睡眠呼吸暂停综合征..pptVIP

 ⑶忌饮酒，因为酒精可使肌肉松弛和肌张力降低，从而使睡眠呼吸暂停加重。切忌随意应用中枢神经抑制药，以免加重病情。 ⑷调整睡眠姿势，建议病人取侧卧位或半坐卧位，常可减轻睡眠呼吸暂停和鼾声。  ⑸可采用舌保护器，睡前置于口中，使舌保持轻度前置位，增加咽腔前后径距离，从而减轻上呼吸道阻塞症状。 ⑹定期测量血压，密切观察呼吸暂停情况，尤其于凌晨时要加强巡视。如果患者憋气时间过长，应将其推醒。  ⑺对患者进行有关OSAS的科普教育，并对其进行心理护理，同情和关心病人的疾苦，使其消除对手术治疗的紧张和恐惧心理。 谢 谢 大 家 模板来自于 * ㈡症状和体征  1．? 打鼾：鼾声如雷，响度超过60dB，严重影响同室他人睡眠。而打鼾、停止呼吸等症状，病人醒后不能自觉。 2．? 憋气：即呼吸暂停，频繁发作，每次持续数十秒，憋醒时患者奋力呼吸，胸腹部隆起，肢体不自觉骚动。憋气与睡眠姿势有一定关系，早期病例憋气常发生于仰卧位，侧卧位时减轻或消失。 3．? 白天嗜睡：患者总感觉睡眠不足，在阅读、看电视、听报告会等场合，特别在安静的环境中很容易入睡，甚至在谈话间不自觉的入睡。精神不振，记忆力减退，注意力不集中，工作效率低下。 . 4．? 心血管症状：患者常表现为心律失常、高血压，严重者出现右心衰竭。 5．? 肥胖：本病患者大多食欲好，尤其喜欢油腻食物。加之白天嗜睡及活动量小，因此，70%的患者属于肥胖体型。 　鉴别诊断 原发性鼾症 上气道阻力综合征 发作性睡病 原发性鼾症 有明显的鼾声 无呼吸暂停和低通气 无低氧血症 上气道阻力综合征 气道阻力增加 反复出现α觉醒波 白天嗜睡及疲倦 可有或无明显鼾声 无呼吸暂停和低氧血症 发作性睡病 白天过度嗜睡，发作性猝倒 PSG检查睡眠潜伏期＜10分钟，入睡后20分钟内出现快速眼动时相（rapid eye movement,REM） 无呼吸暂停和低氧血症 平均睡眠潜伏期＜8分钟 有家族史 治疗 病因治疗 一般性治疗 口腔矫治器 气道内正压通气治疗 外科治疗 药物治疗 合并症的治疗 一般性治疗 1）减肥、控制饮食和体重、适当运动； 2）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物； 3）侧卧位睡眠； 4）适当抬高床头； 5）白天避免过度劳累。 口腔矫治器 适用于：单纯鼾症及轻度的OSAS患者（AHI<15次/小时），特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用。 禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍。 优点：无创伤、价格低； 缺点：由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同、效果也不同。 气道内正压通气治疗 疗效佳，为目前最主要的治疗方法 持续气道正压通气（Continuous positive airway pressure，CPAP） 双水平气道正压通气（Bi-level positive airway pressure，BiPAP） 　经口鼻CPAP最为常用。如合并COPD即为重叠综合征，有条件者可用BiPAP 原理：提供一个生理性压力支撑上气道，保证睡眠时上气道的开放。 适应证：① OSAS，特别是AHI在20次/小时以上者② 严重打鼾③ 白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗 ④ OSAS合并COPD者，即“重叠综合征”⑤ OSAS合并夜间哮喘 ⑥ 手术治疗失败或复发者 ⑦ 不能耐受其它方法治疗者 气道内正压通气治疗 以下情况应慎用：1）胸部X线或CT检查发现肺大泡2）气胸或纵隔气肿3）血压明显降低(血压低于90/60mmHg)，或休克时4）急性心肌梗塞患者血流动力学指标不稳定者5）脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气6）急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时 ? 气道内正压通气治疗 治疗前的准备：1）呼吸机及配件的准备①鼻罩或口鼻面罩的选择与固定；②呼吸机管道、排气孔和湿化器的连接。2）医师或技术员应向患者简单介绍OSAS的一般知识；OSAS的危害和治疗的必要性；CPAP治疗原理、疗效及治疗中的注意事项。 气道内正压通气治疗 　　　　CPAP压力的设定 设定合适CPAP压力水平是保证疗效的关键 理想的压力水平 能够消除在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停所需的最低压力水平 消除打鼾，保持整夜睡眠中的血氧饱和度在正常水平（>90%），并能为患者所接受 初始压力设定：可从较低压力（4—6cmH2O）开始。 CPAP压力的调定：临床观察有鼾声或呼吸不规律、或血氧监测有血氧饱和度下降、睡眠监测中发现呼吸暂停时，将压力上调0.5—1.0 cmH2O；鼾声或呼吸暂停消失、血氧饱和度平稳