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药物PH值、渗透压对穿刺血管的影响 静脉输液现状 全球用药品种近30000种，静脉药物占1/3 每年全球注射人次120亿以上。占住院病人80%--90% 我国输液治疗占住院病人90%--95%以上 思考 你是一名输液护士面对医生开出的输液医嘱时你会考虑什么？ 思考 我们的考虑全面吗？ 酸碱度的变化 PH是影响注射液稳定性的重要因素。两种药物的混合，PH差距越大，配伍变化发生的可能性越大 某些抗生素。如青霉素、红霉素等，应注意溶媒的pH值。溶媒的pH值应与抗生素的稳定pH值相近，差距越大，分解失效越快 例如 盐酸乌拉地尔注射液为酸性，与碱性溶液混合可能引起溶液沉淀或絮状物形成 20%磺胺嘧啶钠注射液（PH9.5-11)与10%葡萄糖注射液（PH3.2-5.5)混合后,PH值改变，磺胺嘧啶结晶析出，进入微血管后引起栓塞 盐析作用 盐析作用：溶液中加入盐类而使某种物质溶解度降低而析出的过程 无机盐类药物（如氯化钠、氯化钾等）于甘露醇配伍，可引起甘露醇结晶析出 两性霉素B、胰岛素、血浆蛋白等与强电解质注射液如氯化钠、氯化钾、乳酸钠可析出沉淀 PH值对穿刺血管的影响 生理情况下，人体血浆PH值为7.35--7.45，过酸或过碱均可干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎 PH值对穿刺血管的影响 PH4.1静脉内膜组织改变 PH6--8 内膜刺激小 PH8内膜粗糙，血栓可能形成 推荐输注药物的PH值宜在6--8之间 PH值对穿刺血管的影响 输注过酸或过碱的药物，应采用中心静脉给药 药物由上腔静脉直接进入心脏，加快血液稀释。缩短药物在静脉管腔内停留的时间，直接进入进行血液循环，减少了对外周静脉的刺激。 常用静脉治疗药的PH值 渗透压对血管的影响 人体血浆渗透压正常范围280-310mosm/L 低渗溶液240mosm/L水分子向细胞内移动，细胞破裂、静脉刺激与静脉炎 高渗溶液340mosm/L血管内膜脱水，静脉炎、静脉痉挛、血栓形成 常用治疗药物的渗透压 常用的刺激性大、易损伤血管的药物 发泡性药物： 放线菌素D、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春地新、诺维本、卡莫司汀、氮芥等。这些药物损伤大、后果严重。 常用的刺激性大、易损伤血管的药物 非发泡性药物： 1）强刺激性：足叶已甙、顺铂、甲氮米胺、紫杉醇。 2）中等刺激：甲胺喋呤、米托蒽醌。 3）无刺激：门冬酰胺酶、博来霉素、卡泊、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、塞替派、巯嘌呤。 4）易引起组织坏死的非化疗药物。 常用的刺激性大、易损伤血管的药物 抗生素：氯霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素 电解质：氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、碳酸氢钠 血管加压素：多巴胺、去甲肾上腺素 其它：氨茶碱、大于10%的葡萄糖、安定、苯妥英钠、造影剂、静脉营养液 胃肠外营养 I:\胃肠外营养液的配置流程.doc 胃肠外营养液一经输入需在24h内全部输注完毕。如在冰箱内保存，应在输注前1h从冰箱内取出，以便在输入时使其接近室温 “主动”静脉治疗 护士主动 病人及家属主动 护士“主动”静脉治疗 主动评估药物性质、输液疗程、病人血管 主动对病人行健康宣教，树立病人主动静脉治疗的理念 合理选择输液工具 个案1 聂先生，62岁，诊断为右小脑半球脑出血 医嘱：20%甘露醇125ml q8h静滴，15-HBC氨基酸250ml qd静滴，中长链脂肪乳250mlqd静滴，0.9%NS250ml+头孢硫脒1g qd静滴。 护士评估：1患者神志模糊 2右侧肢体功能障碍 3体型肥胖，四肢末梢血管不明显 4但双上肢肘正中静脉及头静脉较充盈 5鼻饲流质 6药液PH值及渗透压高于正常值 个案1 聂先生，62岁，诊断为右小脑半球脑出血 护士处理：1健康宣教（主动静脉治疗宣教) 2病人家属主动选择合理输液工具。 3左上肢肘正中静脉留置PICC管，过程顺利。 效果评价：1输液疗程顺利进行。 2无静脉炎及血管导管相关性感染的发生。 3治疗效果满意。 4病人及家属主动配合。