小儿疼痛及分娩镇痛.pptVIP

采用微导管的连续蛛 网膜下腔阻滞镇痛 用28G导管将舒芬太尼和布比卡因加肾上腺素，分次小剂量注入蛛网膜下腔，此法可避免低血压和运动神经阻滞，减少全身副作用。但该法对导管要求高，还有神经并发症及感染等问题。 * * 小儿疼痛  第一节 小儿疼痛的特点 早发性 敏感性 剧烈性 回避性 易疲劳性 疼痛评估的特殊性 第二节 小儿疼痛的治疗原则一、治疗药物的选择 1 非甾体抗炎镇痛药 对乙酰氨基酚 酮洛酸 布洛芬 2 麻醉性镇痛药  吗啡 芬太尼 3 局部麻醉药 布比卡因 二、治疗方法的选择 1 全身给药 经口、直肠、肌肉、静脉 2 周围神经阻滞 3 骶管给药 4 硬膜外腔给药 5 病人自控镇痛给药 三、小儿慢性疼痛的治疗 小儿的慢性疼痛以头痛，腹痛和肢体痛最为多见。 分娩镇痛 一、分娩疼痛产生的机制 产程 持续时间 疼痛原因 牵涉疼痛 传入节段 疼痛性质 第一产程 10?12h 子宫收缩 下腹部 T10?L1 钝痛,刺痛宫颈扩张期 6?8h* 宫颈扩张 背 肠 C A? 急性腹痛第二产程 30?40min 阴道会阴 直肠 S2?S4 痉挛性刺痛胎儿娩出期 20?30min* 的扩张及 骶部 子宫持续收缩 会阴 第三产程 疼痛消失 胎盘剥离和娩出期  * 为经产妇 第一节 分娩疼痛的原因 二、分娩疼痛对产妇和胎儿的影响 生理作用 对产妇的影响 对胎儿的影响 基础代谢率增加 氧需增加 胎儿氧合减少 氧需增加 呼吸性碱中毒，脱水，间歇 胎儿氧合减少 过度通气 性呼吸停顿和低氧血症 心动过速 有严重心血管疾病可 胎盘血流减少 血压升高 致失代偿（高龄产妇） 胎儿酸中毒 高糖血症 酮体增加、酸中毒 胎儿酸中毒 血脂肪酸增加 儿茶酚胺增加 血管收缩和心血管压力增加 胎盘血流减少 （以及ACTH 氧耗增加，子宫收缩受影响 胎儿酸中毒 ADH、皮质醇） 低氧血症 脱水 代谢性酸中毒 胎儿酸中毒 胃泌素增加 恶心呕吐，胃滞留 心理影响 焦虑、恐惧、不合作 三、分娩镇痛的特殊性 1 分娩疼痛随着宫缩的启动而出现，新生儿 的娩出而终止，体内并不存在病灶。 2 新生儿在一段时间内将离开母体，镇痛药不能在体内滞留过长，以免抑制新生儿呼吸与循环。 3应尽量减少对宫缩、腹壁肌肉的收缩的抑制及对胎盘和胎儿的影响。 4 分娩镇痛还应不改变产妇意识。 第二节 镇痛药物对胎儿 和新生儿的影响 一、麻醉性镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼 二、非阿片类中枢性镇药 曲马多 三、非巴比妥类镇静安定药 安定 氯丙嗪