咳嗽的诊治-课件.pptVIP

咳嗽变异型哮喘 CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。 临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。 约占慢性咳嗽的三分之一，为其最常见病因。 CVA诊断标准 慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20% 支气管扩张剂治疗有效，抗哮喘治疗有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽 CVA治疗：与典型哮喘相同 抗炎: 吸入糖皮质激素联合支气管扩张剂效果优于单一用药，疗程>8周 效果不佳时，短期服用激素 口服白三烯受体拮抗剂，用于不宜用激素治疗或治疗无效者，治疗时间不少于6-8周； 中药治疗有一定效果：苏黄止咳胶囊 鼻后滴流综合征(PNDS)/UACS 定义： PNDs是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，直接或 间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征。 上气道咳嗽综合征（UACS） UACS 是引起慢性咳嗽的常见病因之一。除了鼻部疾病外，还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。 PNDs-鼻炎/鼻窦炎（R/S） 上气道咳嗽综合征（UACS） 上气道咳嗽综合征病因 变应性鼻炎或其他类型鼻炎 鼻息肉 鼻窦炎 慢性咽喉炎 扁桃体肿大 慢性扁桃体炎 免疫缺陷 粘液纤毛功能异常 UACS的临床表现 除咳嗽、咳痰外，可有感冒表现：鼻塞、鼻腔分泌物增加。可有频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感。过敏变应性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎表现：粘液脓性或脓性涕、可有疼痛（面部、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征。非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物或烧灼感。喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。 UACS的临床表现 体征：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样改变，部分患者口咽部粘膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿，非变应性咽炎表现为咽部黏膜充血或/和淋巴滤泡增生。 UACS/PNDS诊断标准 发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少 有鼻部和（或）咽喉疾病的临床表现和病史 辅助检查支持鼻部或咽喉疾病的诊断 针对病因治疗后咳嗽可缓解 UACS的治疗 依据导致PNDS的基础疾病而定。 非变应性鼻炎 血管舒缩性鼻炎 全年性鼻炎 普通感冒 首选 第一代抗组胺药 +减充血剂 UACS的治疗 变应性鼻炎 鼻腔吸入糖皮质激素 口服或吸入第二代抗组胺药 可选用酮替芬等其它抗过敏药???? 短期口服激素 首选 慢性鼻窦炎初治方案  对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物，急性不少于2周，慢性建议酌情延长使用时间 长期低剂量大环内酯类抗生素对慢性鼻窦炎具有治疗作用 第一代抗组胺剂联合减充血剂3周 鼻吸入糖皮质激素3月以上，推荐鼻用激素治疗伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎，可避免不必要的手术 生理盐水鼻腔冲洗 促纤毛运动药物 必要时鼻内镜手术治疗 嗜酸细胞性支气管炎(EosinophilicBronchitis, EB )  1.定义：一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，是慢性咳嗽的重要原因，主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。 2.临床表现：主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是唯一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。 EB的诊断 （1）慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或伴少量黏痰； （2）X线胸片正常； （3）肺通气功能正常，AHR气道高反应性阴性，呼气峰流速PEF日间变异率正常； （4）痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%； （5）排除其它嗜酸细胞增多性疾病； （6）口服或吸入糖皮质激素有效。 EB的治疗 建议首选ICS治疗，持续应用8周以上。 初始治疗可联合应用泼尼松口服每天 10～20 mg ，持续3～5 d 。 胃食管返流性咳嗽GERC 因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食反流病的一种特殊类型，GERC是慢性咳嗽的常见原因。 GERC Ing AJ. How to investigate the patient with chronic cough.Mod Med Aust 1993; 36:58–61 胃食管反流 慢性咳嗽 反流物刺激呼吸道粘膜 咳嗽冲动 食管、气管支