2015年胸痛诊疗指南.pptxVIP

胸 痛 的 诊 疗六盘水市人民医院 心血管内科 赵金书。胸痛是一组常见临床症状，病因复杂，涉及多个系统及器官；规范化的胸痛评估与诊断对早期识别胸痛病因、挽救生命、改善预后、合理使用医疗资源有重大意义。概述。1、发病率：20-40%，年发病率15.5%，胸痛在急诊科发病率4.7%。2、发病率年龄：各个年龄段，老年3、性别：老年男性多见，绝经后女性多见。流行病学流行病学心前区不适感闷痛刺痛烧灼样紧缩感胸痛临床表现放射部位：下颌部 肩背部 颈部 后背 左上肢酸胀 上腹部请替换字内容诱因：静息状态 活动，劳累 情绪激动胸痛分类 致命性胸痛 心肌炎 Myocarditis 急性冠脉综合征ACS 主动脉夹层 Dissection 急性肺栓塞 PE 张力性气胸 P 急性胰腺炎 P非致命性胸痛胸膜炎带状疱疹肋间神经炎纵膈肿瘤胆囊炎消化道溃疡、穿孔胃食管反流心理因素MADE（妈的）3P胸痛与危险评估胸痛：+伴随症状 神志障碍 面色苍白 大汗淋漓 四肢冰凉 低血压 呼吸困难 低氧血症25 %25 %请替换文字内容请替换文字内容请换文字内请替换文字内容0辅助检查心电图1、要求：胸痛患者均需要心电图检查，首次心电图接诊病人10分钟内完成。15-30分钟重复心电图检查01022、意义：1）缺血性胸痛： 动态ST-T改变，新发束支传导阻滞，病理性Q波 2）肺梗死：SITIIIQIII，P波高尖，右心扩大 3）心肌、心包炎：除AVR、V1导联外广泛ST段背弓向下抬高 4）与其他胸痛鉴别0304辅助检查胸片+胸部CT1、要求：怀疑肺部疾患时检查01022、意义：1）肺部炎性疾病，纵膈肿瘤、气胸、骨折 2）主动脉夹层——胸腹部CT或者增强CT可确诊 3）肺栓塞——胸部CT或者增强CT可确诊0304辅助检查心包、心脏B超1、要求：心肌、心包疾病，胸腔积液，主动脉夹层，等疾病01022、意义：1）心包炎，心包填塞 2）主动脉夹层——重要检查 3）胸腔积液——重要检查0304血液检查1、心肌坏死标记物：TNT(肌钙蛋白) CK-MB（肌酸激酶同工酶） MYO（肌红蛋白）02、临床价值：反应心肌细胞坏死；诊断心肌炎，心肌梗死。：。0304D-2聚体 1、D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。25 %25 %请替换文字内容请替换文字内容2、临床意义：D-Dimer升高筛查肺梗死，如正常基本除外肺梗死请换文字内请替换文字内容0PE1、心电图：动态ST-T改变；新发左束支传导阻滞；病理性Q波。2、心肌坏标记物： 肌红蛋白 梗死后2小时升高，12小时内达高峰，24-48小时恢复正常 肌钙蛋白T：3-4小时升高，24-48小时达高峰，10-14天恢复正常 CK-MB：4小时后升高；16-24小时达高峰；3-4天恢复正常。3、冠状动脉造影：I级 狭窄25-49%；II级 狭窄50-74%；III级 狭窄75-99% IV级 100% 主动脉夹层请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。CAG-心梗请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。谢谢 聆听！！路漫漫兮，请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。