ArnoldChiariⅠ畸形并脊髓空洞治疗的不同术式疗效分析.docVIP

Arnold-Chiari I畸形并脊髓空洞治疗的不同术式疗效分析 郭书彬朱权(山丙医科大学第一医院神经外科山丙太原030001) R651 A 1672-5085 (2012) 1-0049-03 目的目前对于Amold-Chiaril畸形并脊髓空洞患者的治疗仍有争论， 完美的治疗手术方式还不存在。木文旨在总结Arnold-Chiari 1畸形并脊髓空洞患 者的治疗手术方法和疗效，寻找合适的手术方法。方法对61例经核磁成像检 查确诊Arnold-Chiari I畸形病人临床资料、影像学资料、手术方式、手术iS成症 进行了回顾性分析。患者分别采用术式A:单纯后颅窝骨性减压+环枕筋膜松解 术(不剪开硬膜)；术式B:骨性减压同前，“丫”型剪开硬脑膜后，松解粘连的 蛛网膜，部分切除下疝的小脑扁桃体，旷置硬膜；术式C:在术式B基础上行取 自体筋膜或人工脑膜腱行硬膜囊扩大成形术。术式D:在术式III的基础上行空洞 分流术。术式A为未打开硬膜组，术式B/C/D为打开硬膜组。对硬膜开放组与硬 膜未开放组病人术后疗效采用秩和检验进行统计学分析，以Plt;0.05为差异具 有显著性。对硬膜未开放组与硬膜开放组病人术后并发症采用chi;2检验进行统 计学分析，以Plt;0.05为差异具有显著性。结果两组术后疗效比较(详见表3)， 经秩和检验(Pgt;0.05), Z=-0.087 P=0.931gt;0.05,无统计学意义，两组疗效 比较差异无统计学意义。术后并发症两组比较，经卡方检验(Plt;0.05), chi;2=8.793 P=0.003lt;0.05,具有统计学意义，差异有显著的统计学意义。结 论打开硬膜与不打开硬膜的后颅窝减压术均可达到治疗Amold-Chiah I畸形合 并脊髓空洞症的目的，且疗效无明显差异；未开放硬膜的后颅窝减压术可明显减 少相关并发症的发生。 关键词 Arnold-Chiari I畸形术式疗效并发症 Arnold-Chiari I 畸形(Arnold-Chiari I malformation, ACIM)亦称小脑扁 桃体下疝畸形，研究认为胚胎发育中中胚层枕骨部体节发育不良，导致枕骨发育 滞后，而小脑脑干发育正常，从而出现后颅窝相对狭小现象。常与枕骨大孔区畸 形并存，如齿状突后移，寰椎脱位等，形成复杂的临床症候群［1 。临床上治疗 方法较多。本文对山西医科大学第一医院神经外科自2005?2011年收治的61 例患者进行冋顾性分析，对分别采用A/B/C/D不同术式的疗效及产生的并发症进 行统计学分析，旨在探讨Amold-Chiaril畸形并脊髓空洞的手术适应症及处理原 则和方法。 1资料和方法 1.1 一般资料我院自2005年至2011年3月收治61例Arnold-Chiari I畸形合并脊髓空洞患者，其中合并扁平颅底12例，颅底凹陷4例，其中2例 行口咽前入路磨除齿状突+寰、枢椎牵开成角固定术，2例行口咽前入路齿状突 松解术+枕寰椎牵开成角固定术；本组61例患者，其中男30例，女31例，电话 和/或门诊复查随访到41例入组，其中男18例，女23例，年龄18 — 59岁，平 均36.3岁，病程1月一5年，平均3.4年。 1.2症状与体征①脊髓空洞症状25例：节段性分离性感觉障碍15例 （痛温觉丧失而触觉和两点辨别觉存在）；运动症状5例，其中上下肢肌无力， 肌张力降低，腱反射减退，大小鱼际、骨间肌蒌缩3例，单侧上肢夏柯氏关节 1例，单侧肢体夏柯氏关节1例。②神经根刺激症状11例:颈、肩、背部疼痛及 烧灼感。③小脑症状9例:表现为共济失调、眼球震颤、肌张力低、腱反射减退， 行走不稳等；后组颅神经5例：主要表现为吞咽困难、发音不清、转颈及耸肩无 力、舌肌萎缩、吞咽困难，声音嘶哑。④颅高压症状5例:头痛、恶心、视乳头 水肿。 1.3影像学检查所冇患者均行头颅+颈胸脊髓MRI检查,以颅颈交界区 MRI正中矢状位T1像小脑扁桃体尖端到枕骨大孔的距离作为诊断标准，小脑扁桃 体均疝入枕骨大孔下5mm以上，苏中最低达第3颈椎椎体下缘。37例合并有不 同程度的脊髓空洞，其中3例合并幕上脑积水，扁平颅底6例，颅底凹陷4例。 1.4手术方式 1.4.1术式A:单纯后颅窝+C1或C2骨性减压+寰枕筋膜切开松解（未剪 开硬膜）:气管插管静脉复合全麻下手术，取侧卧位，上头架，颈略前屈位，取枕 外粗隆至C4?5棘突行后正中切Ul，暴露枕骨鱗部、枕大孔、C1及相应的颈椎 棘突，颈椎锥板一定要减压到小脑扁桃体下疝的位置，必要吋暴露C2?C3棘突 及椎板，骨窗上至横窦水平，两侧达乙状窦，向下咬除枕骨大孔后缘，约1.5? 2cm,咬除Cl椎板和或C2棘突及椎板约1.5cm，锐性切除增厚的寰枕筋膜，直 至硬膜，依次缝合枕部各层，松紧要