护理学基础专科课件临终关怀.pptxVIP

第一节 概述一.临终关怀的概念定义：有组织地向临终患者及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终患者的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家庭的身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。 牛牛文库文档分享二.临终关怀的发展最早雏形:爱尔兰慈善修女会1967年桑得斯博士在英国世界第一所临终关怀医院1988年中国第一所临终关怀研究中心在天津医学院成立1988.10中国上海第一家临终关怀医院南汇护理院成立 牛牛文库文档分享临终关怀的组织形式和理念1.组织形式：专门机构、临终关怀病房、居家照料2.理念以治愈为主 对症为主以延长生存时间 提高生命质量尊重患者的尊严和权利注重患者家属的心理支持 牛牛文库文档分享二.濒死及死亡的定义1.濒死：患者已接受治疗性和姑息必性的治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。2.死亡：生命活动不可逆的终止 牛牛文库文档分享二.死亡的判定标准传统： 心跳、呼吸及反射消失脑死亡：1）对刺激无感受性及反应性 2）无运动、无呼吸 3）无反射 4）脑电波平直需在24小时内重复进行，排除体温过低和使用中枢抑制剂 牛牛文库文档分享三.死亡过程的分期（一）濒死期（二）临床死亡期 5~6分钟（三）生物学死亡期1.尸冷：最先2.尸斑：最低部位3.尸僵4.尸体腐败：心跳呼吸停止瞳孔散大，各种反射消失 牛牛文库文档分享第二节 临终病人和家属的护理一.生理变化1、疼痛2、胃肠道蠕动逐渐减弱3、循环功能减退4、呼吸功能减退5、肌肉张力丧失6、感知觉、意识改变7、临近死亡的体征 牛牛文库文档分享二.护理措施1、减轻疼痛2. 改善呼吸功能3、改善血液循环4、增进食欲，加强营养5、促进患者舒适6、减轻感知觉改变的影响 牛牛文库文档分享 临终病人的心理变化及护理 1．否认期（denial）　患者极力否认即将到来的死亡，拒绝接受事实，并怀着侥幸的心理四处求医，希望诊断错误。这个阶段可以持续数小时或几天。　护理上要注意，不要揭穿此时病人的心情，但也不能欺骗，应坦诚、温和地回答病人的询问，希望能尽快接受现实。而不应延长此阶段，并且，言语要于其他医务人员一致。　 牛牛文库文档分享 2．愤怒期（anger）　此时，已知病情、预后，但不能理解，气愤命运不公，为什么死亡会选择了他。常迁怒于医务人员、家属、物品等，以发泄内心的不满与怨恨。　护理上应予以理解，认识到这是有意健康的正常行为，以较否认期有进步。允许发泄并认真倾听，不正面冲突，但应制止过激行为，以防发生意外。 牛牛文库文档分享 3．协议期（bargaining）　患者接受事实，不再怨天尤人，相反还积极配合治疗，态度友善，希望奇迹出现，能改变命运，延长生命。　护理上应给予更多的指导和关心，加强护理，尽量满足其合理要求。　 牛牛文库文档分享4．忧郁期（depression）　治疗无望后，病情日益恶化，患者表现出一种强烈的失落心理，如悲哀、沉默、压抑、哭泣等，希望亲人陪伴、照顾，并交代后事。　护理上应多陪伴病人，使用非语言的交流方式给予病人一些安慰、关心和心理支持，并满足亲人陪伴的要求。5．接受期（acceptance）　一切努力挣扎无望后，病人变得平静下来，准备接受死亡，不再恐惧、悲伤，已经认命，只要求安静。护理上应尊重病人的意愿，不要强迫交谈，并保持环境整洁、安静、舒适，帮助解决未了心愿。 牛牛文库文档分享三、患者家属的护理（一）临终患者家属的护理家属的压力个人需求的推迟或放弃家庭中角色与职务的调整与再适应压力增加、社会性互动减少 牛牛文库文档分享护理满足家属照顾患者的需要鼓励家属表达感情指导家属对患者的生活照料协助维持家属的完整性满足家属本身的生理需求 牛牛文库文档分享第五节 病人死亡后的护理一.尸体护理姓名 住院号 年龄 性别病室 床号 籍贯 诊断住址死亡时间 年 月 日 时 分 护士签名 牛牛文库文档分享（二）丧亲者的护理心理反应：震惊与不相信 觉察 复原期影响因素：对死者的依赖程度 病程的长短 死者的年龄与家人的年龄 其它支持系统 失去亲人后的生活改变 牛牛文库文档分享护理做好尸体护理鼓励家属宣泄感情心理疏导尽力提供生活指导、建议丧亲者随访 牛牛文库文档分享