下篇 第四章 内科常见病证-电子教案.pptVIP

辨证论治 1．辨证要点 腰痛病因主要分为外感、内伤与外伤 外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有感受寒湿或湿热之邪的症状； 内伤者，多起病隐袭，腰部痠痛，病程缠绵，常伴有脏腑虚损症状，多见于肾虚； 外伤者，起病急，疼痛部位明显，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。 审察脏腑虚实 一般说来，内伤脏腑腰痛多为虚证，也有虚中夹实，伴有寒湿、湿热、瘀血者. 2.腰痛与腰软的鉴别 腰痛：腰部一侧或两侧酸楚疼痛为主症 腰软：腰部软弱无力为主症，少有腰部痠痛，多伴 发育迟缓，头项软弱，手足瘫痿。 3.治疗原则：分标本虚实 感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热 的不同，分别予以散寒行湿、清热利湿。 外伤腰痛属实，治宜理气通络，活血祛瘀为主。 内伤致病多属虚，治宜补肾为主。 证型 证候 舌脉 治法 方剂 寒湿腰痛 腰部冷痛重着，转侧不利 舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓 散寒行湿 温经通络 甘姜苓术汤 湿热腰痛 腰部疼痛，重着而热 苔黄腻，脉濡数或弦数 清热利湿 舒筋止痛 三妙散 瘀血腰痛 腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按 舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩 活血化瘀 通络止痛 身痛逐瘀汤 肾虚腰痛 腰部隐隐作痛 ①偏阴虚：舌红少苔，脉弦细数； ②偏阳虚：舌质淡，脉沉细 ①滋补肾阴 ②温肾壮腰 ①左归丸 ②右归丸 第二十一节 消渴 概述 现代医学范围：西医的糖尿病、尿崩症，可参考本节辨证论治。 病证特征：消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿有甜味为特征的一种病证。 口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状；不伴见多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴的特点。 瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。 鉴别诊断： 病因病机 饮食不节 过食肥甘 嗜食无度 情志失调 气郁化火 劳欲过度 素体阴虚 积 热 伤 津 郁 火 伤 阴 阴 虚 火 旺 阴虚燥热 气阴两伤 阴阳俱虚 血瘀 肺燥 上消 胃热 中消 肾虚 下消 多饮 多食 多尿 消瘦 尿甜 变证百出 辨证论治 2.治疗原则 1.辨上、中、下三消之主次： 上消——口渴喜饮 中消——消谷善饥 下消——小便频数 应从养阴入手，燥热较甚时佐以清热，阴损及阳者阴阳并补。 证型 证候 治法 方剂 上 消 烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多， 舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 清热润肺 生津止渴 消渴方 中消 胃热炽盛 消谷善饥，口干欲饮，大便秘结，形体消瘦，舌苔黄燥，脉滑实有力。 清胃泻火 养阴生津 玉女煎 气阴亏虚 口渴喜饮，多食易饥，精神困倦，肢体乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱。 益气健脾生津止渴 七味白术散 下 消 肾阴亏虚 尿频量多，口干舌燥，腰膝酸软，头昏耳鸣 ，舌红，脉沉细数。 滋阴固肾 六味地黄丸 阴阳两虚 小便频数，混浊如膏，腰膝酸软，形寒畏冷，甚则阳痿 ，舌淡苔白，脉沉细无力。 温阳滋肾固涩 金匮肾气丸 中医学 第三节 咳嗽 概述 咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆以咳嗽或咯痰为主要表现的病证。 “咳”指有声无痰，“嗽”是有痰无声。 病位：主要在肺系。但“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。 主要病机：肺失宣降，肺气上逆。 病因病机 一、外感咳嗽 外邪侵袭于肺 肺气壅遏不宣 清肃失常，肺气上逆 咳嗽。 二、内伤咳嗽 肺阴亏耗 失于清润 气逆于上； 或肺气亏虚 肃降失司 或脾失健运 水谷酿成痰浊 肺失宣降； 或肝气郁结化火 火逆熏灼肺脏 炼津为痰 肺不肃降； 或肺、肾气亏虚 不能纳气。 辨清外感和内伤之所属。 外感咳嗽，起病较急，病程短，并伴有外感表证，属于邪实。 内伤咳嗽，发病较缓，病程较长，伴它脏见证，多属邪实正虚。 外感咳嗽和内伤咳嗽在临床上可相互转化或兼夹。 外感咳嗽治疗以祛邪利肺为主；内伤咳嗽以调理脏腑、标本兼顾为主。 辨证论治 辨治要点 证型 证候 治法 方剂 外感咳嗽 风寒咳嗽 咳嗽，痰白稀薄，鼻塞流清涕，咽痒，头痛，恶寒发热，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 疏风散寒宣肺止咳 杏苏散 风热犯肺 咳嗽，咯痰黄稠，或兼发热恶风，头痛咽痛，汗出口干，舌苔薄黄，脉浮数。 疏风清热宣肺止咳 桑菊饮 燥热伤肺 咳嗽痰少，或干咳无痰，或痰粘难咯，或痰带血丝，咳引胸痛，鼻燥，咽干，喉痛，舌尖红，舌苔薄黄，脉细数。 清肺润燥 桑杏汤 内伤咳嗽 痰湿蕴肺 咳嗽痰多而白粘，胸闷脘痞，纳呆便溏，身重易倦，舌胖苔白腻，脉濡滑。 燥湿健脾化痰止嗽