癌症疼痛诊疗规范.ppt

5.注意具体细节 对使用止痛药的患者要加强监护； 密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用； 及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，提高患者的生活质量。 （二）药物止痛治疗: 指南：世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南√ 治疗的五项基本原则√ 1.口服给药首选 2.按阶梯用药 3.按时给药 4.个体化给药 5.注意具体细节 药物选择与使用方法 镇痛药物选择与使用方法 应当根据癌症患者疼痛的程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况，合理选择止痛药物和辅助药物，个体化调整用药剂量、给药频率，防治不良反应，以期获得最佳止痛效果，减少不良反应发生。 镇痛药使用—非甾体类药： 是癌痛治疗的基本药物，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛 常用药包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等 常见的不良反应有：消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。其不良反应的发生，与用药剂量及使用持续时间相关 有日限制剂量：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚2000mg/d，塞来昔布400mg/d 用药剂量达到一定水平时，增加剂量毒性增加但不能提高效果，因此，如果需长期使用非镇痛药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药。 镇痛药物使用—阿片类药物 常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等； 对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物； 长期维持用阿片类止痛药时，首选口服给药途径。 奥施康定?片独特AcroContin?控释技术 羟考酮 ACROCONTIN?技术 奥施康定?片 1小时内快速起效 12小时持续强效 38%药物即释 62%药物控释 双相释放模拟图 奥施康定?片达峰迅速、药效持久 ACROCONTIN?技术使血药浓度独具优势：达峰迅速、药效持久 即释部分：使血药浓度迅速提高；缓释部分：使血药浓度持续平稳 Ref: Mandema Jw et al. Br J Pharmacol 1996;42:747-56 奥施康定?片1小时内快速起效 Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603 Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429 硫酸吗啡控释片 奥施康定? 芬太尼贴剂 起效时间(分钟) 60分钟 120 720 奥施康定?--91.7%的患者在3天内疼痛得到满意控制 41.3% 的患者第1天即可达到剂量滴定稳态 79.1% 的患者2天以内达到剂量滴定稳态 91.7% 的患者在3天内达到剂量滴定稳态，符合3-3标准 2006年1824例奥施康定?治疗中至重度癌痛大型临床研究 Ref： 2006年奥施康定上市后临床研究 阿片类止痛药剂量滴定： 阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，此过程称为剂量滴定。 剂量滴定: 首先明确是否阿片耐受 阿片药物耐受的定义： 根据FDA指南，阿片类药物耐受是指持续一周或更长时间，每日至少口服60mg吗啡，30mg羟考酮或其他阿片类药物等效止痛剂量 明确阿片耐受的临床定义 为确定阿片药物的起始剂量提供依据 为选择不同阿片类药物提供参考 明确指出芬太尼贴剂不能用于未耐受患者 使用芬太尼贴剂前，疼痛应通过短效阿片药物获得相对较好的控 制，不推荐用于需要频繁调整剂量的不稳定性疼痛患者，芬太尼 透皮贴剂仅用于对阿片治疗耐受的患者。 备注：根据FDA指南，阿片类药物耐受是指持续一周或更长时间，每日至 少口服60mg吗啡，30mg羟考酮或其他阿片类药物等效止痛剂量 发热或局部加热（如使用热灯加热、电热毯等）能够加速芬太尼 透皮贴剂的吸收，故是芬太尼透皮贴剂使用的禁忌症。 芬太尼透皮贴剂的特别提示 阿片药物剂量滴定加量方法 可根据患者疼痛程度及不良反应，按照适当的剂量滴定增加幅度增加药物的使用剂量。 剂量滴定增加幅度参考标准 疼痛强度(NRS) 剂量滴定增加幅度 7～10 50 %～100% 4 ～6 25 %～50％ 2～3 ≤25％ 癌痛的维持治疗主要使用长效阿片类药物。 在维持治疗期间，应备短效阿片类止痛药。维持剂量不足或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类解救治疗； 用于解救治疗的即释阿片剂量一般为前24小时用药总量的10%-20％ 每日短效阿片解救用药次数大于3次时，考虑将前24小时解