鼻咽癌CT与MR诊断简介.ppt

鼻咽部解剖 鼻咽部诸壁 顶后壁：自颅底延伸到软硬腭交界水平。 咽旁间隙 咽旁侵犯CT 咽旁侵犯MR 咽旁淋巴结肿大MR 咽旁肌肉侵犯 咽旁肌肉侵犯MR 信号特点： 在T1WI上呈低信号 在T2WI上呈高信号 增强扫描不均匀强化 咽旁肌肉侵犯 咽旁肌肉侵犯 鼻窦侵犯 眼眶侵犯 海绵窦侵犯 海绵窦侵犯CT 颅底骨质破坏 CT：观察骨皮质敏感 表现：骨质密度减低或致密 MRI： 优缺点：观察骨皮质敏感性较差，但观察骨松质破坏敏感，可以早期发现 骨松质破坏 敏感序列：T1WI平扫 表现：T1WI脂肪高信号降低 斜坡骨质破坏 解剖特点 斜坡骨质破坏－CT 正常斜坡MR 斜坡骨质破坏－MR 斜坡骨质破坏－MR 斜坡骨质破坏－MR 斜坡骨质破坏－MR 正常蝶骨基底部 蝶骨基底部骨质破坏 蝶骨基底部破坏 岩骨尖破坏－CT 正常岩骨尖MR 层面：横断面、冠状面 序列 岩骨尖骨质破坏－MR 岩骨尖破坏MR 翼突基底部和蝶骨大翼 正常翼突基底部 翼突基底部破坏-MR 翼突基底部和蝶骨大翼骨破坏 蝶骨大翼破坏 颅底骨皮质破坏 放射性脑病 放射性脑病PWI 放射性脑病MRS 颈部淋巴结的MR诊断 注意：不可单独依靠冠状面诊断 颈部淋巴结的诊断 谢谢！ 鼻咽癌颅内侵犯最多见是海绵窦侵犯；可以破坏前颅窝底，向上侵犯额叶；也可以破坏枕骨大孔，向后颅窝侵犯。 讨论 鼻咽癌颅内侵犯 讨论 讨论 讨论 讨论 正常 右岩骨尖破坏 * * 讨论.解剖 两侧壁：咽隐窝、咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕。 下前壁：软腭上面，后鼻孔后缘和鼻中隔后份。 致密结缔组织膜，横断面上，起源于翼内板后缘，向后延伸至颈动脉孔前方；在咽后壁行走于颈长肌前方，与椎前筋膜形成潜在的咽后间隙。 咽颅底筋膜 鼻咽腔在平静呼吸时有四种不同形态。方形、长方形、梯形及双梯形。 讨论.解剖 正常情况下鼻咽腔双侧对称，但是咽隐窝可以不对称，甚至一侧完全闭合。 MRI正常鼻咽粘膜T1WI为略高信号、T2WI为高信号，增强扫描后明显强化。 CT分辨鼻咽部粘膜和粘膜下结构较差。 鼻咽部CT、MRI解剖 讨论.解剖 1、局部鼻咽粘膜增厚，形成肿块，导致鼻咽腔不对称变窄。 2、肿瘤组织的信号强度较均匀，T1WI信号强度中等信号，T2WI偏高信号强度。如果坏死则信号强度欠均匀。 3、Gd-DTPA增强后扫描肿块有较明显强化。 讨论.表现 鼻咽癌的MRI表现 讨论.表现 鼻咽癌超腔 讨论.超腔 讨论.超腔 讨论 讨论 鉴别颈动脉鞘区鼻咽癌直接侵犯还是咽后淋巴结转移直接影响肿瘤的T、N分期。 根据92分期原则：直接侵犯T3N0，如果部分侵犯伴咽后淋巴结转移则T2N1 根据UICC分期原则：直接侵犯T2N0，如果侵犯并淋巴结转移为T2N1 讨论 咽旁间隙直接侵犯与淋巴结转移 讨论 MRI可以显示鼻咽癌通过三叉神经下颌支浸润，向颅内侵犯，而CT显示卵圆孔未见破坏增大。 讨论 鼻咽癌下颌神经侵犯 讨论 讨论