癌痛药物选择与其不良反应处理程晓旭.pptVIP

难治性疼痛：骨转移痛 骨转移疼痛的病理：病灶区破骨细胞活性增高，局部前列腺素及炎性因子增多导致骨痛 非甾体类抗炎药 非甾类抗炎药通过抑制前列腺素的合成而减轻骨转移痛 可选用阿司匹林、布洛芬、消炎痛、双氯芬酸钠、氯诺昔芬、塞来昔布等 扑热息痛抑制前列腺素合成的作用较弱，故此时不首选 难治性疼痛：骨转移痛 双磷酸盐类药物 明显抑制破骨细胞活性，减少骨吸收的作用 唑来膦酸 推荐剂量为4mg。用100ml 0.9%氯化钠或5%葡萄糖溶液稀释，进行不少于15分钟静脉输注 难治性癌痛：内脏疼痛 例如：恶性肠梗阻腹痛 阿片类镇痛药 机制－中枢镇痛作用 临床－持续性痛和绞痛均有效 首选－芬太尼透皮贴剂、吗啡皮下注射 抗胆碱类药 机制－缓解平滑肌痉挛和抑制蠕动 临床－缓解腹绞痛 药物－氢溴酸东莨菪碱、山莨菪碱 第二阶梯用药（中度疼痛）：可待因 甲基吗啡。直接抑制延髓的咳嗽中枢，止咳作用迅速而强大，作用强度是吗啡的1/4。也有镇痛作用，约为吗啡的1/12～1/7，但强于一般解热镇痛药。 镇静、呼吸抑制、便秘、耐受性及成瘾性等作用均较吗啡轻。 可用于中等度疼痛。 成人口服、皮下常用量一次15-30mg，一日30-90mg。 一次口服超过60mg时，可出现兴奋、烦躁不安、瞳孔缩小、呼吸抑制、低血压、心率过缓。小儿过量可致惊厥，用纳洛酮对抗。亦可见恶心、呕吐、便秘及眩晕。 弱化二阶梯药物是癌痛治疗趋势