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1、全身情况的检查: 首先是生命体征的观测(呼吸、脉搏、血压、体温) 其次,是意识状态、面容、体位姿势等 体温过低 意识失常 呼吸急促或困难 脉搏微弱 脉率过快或失律 收缩压或脉压过低 面色苍白 口唇、肢体发绀 一、创伤的诊断 (二)体格检查 一、创伤的诊断 整体观察,区分伤情 生命体征平稳,进一步仔细检查 伤情重,着手急救,抢救中逐步检查 整体观察,区分伤情 生命体征平稳,进一步仔细检查 2、根据病史或某处突出的体征,重点检查 3、对于开放性伤口仔细观察 必须仔细观察伤口或创面,注意伤口形状、大小、边缘、深度及污染情况、出血的性状、外露组织、异物存留及伤道位置 一、创伤的诊断 (二)体格检查 实验室检查:血常规、尿常规、电解质 穿刺和导管检查:胸腔穿刺、腹腔穿刺、导尿管 影像学检查:X线、CT、选择性血管造影、超声波 腹腔镜探查术 一、创伤的诊断 (三)辅助检查 发现严重情况,如窒息、大出血等,立即抢救 检查尽量简洁,病史询问和体检同时进行 既重视症状明显的部位,也不可忽视隐蔽的损伤 (如左下胸损伤--肋骨骨折、脾破裂) 不可忽视异常安静的病人 一时难以诊断清楚的损伤,对症处理的同时密切观察,尽早确诊 一、创伤的诊断 (四)创伤检查的注意事项 目的:挽救生命 优先解除危及生命的情况,为转运和后续治疗创造条件 优先抢救的急症:心跳、呼吸骤停,窒息,大出血,张力性气胸和休克等 常用急救技术:复苏、通气、止血、包扎、固定和后送等 重视: 住院前创伤救治、急症室抢救 (一)急救 二、创伤的处理 1、复苏——心肺复苏、脑复苏 (一)急救 二、创伤的处理 (常用急救技术) 吸痰、气管切开 气管插管接呼吸机 电除颤、药物除颤 开胸按压 脑复苏 现场初步处理 气道:Airway 头偏向一侧 呼吸:Breathing 口对口或面罩给氧 循环:Circulation 体外心脏按压 急诊室处理 2、通气:(1)解除气道梗阻 (2)维持呼吸道通畅 (3)保障换气功能 呼吸道阻塞原因:(1)异物阻塞气道、血肿压迫 (2)下颌及舌根后坠 (3)喉及气道粘膜水肿 (4)肺出血或气管损伤 (一)急救 二、创伤的处理 (常用急救技术) 2、通气 维持气道通畅的方法: (1)手指掏出 (2)抬高下颌 (3)环甲膜穿刺或切口 (4)气管插管 (5)气管切开 (一)急救 二、创伤的处理 (常用急救技术) 3、止血---指压、加压包扎、填塞、止血带、钳夹等 (一)急救 二、创伤的处理 (常用急救技术) 出血性质: 1、动脉出血 鲜红色,间歇性喷射状、 速度快 2、静脉出血 暗红,持续涌出 3、毛细血管损伤 鲜红,自伤口缓慢流出 指压法:手指压迫动脉经骨骼表面。应急措施 头顶部出血 前臂和手出血 手指出血 指压颞浅动脉 指压肱动脉 指压指动脉 加压包扎法:一般小动脉和静脉损伤出血的止血。最为常用 压力均匀、范围够大、抬高伤肢、观察血运 填塞法:用于肌肉或骨端渗血。 对于伤口较深较大,出血多,组织损伤严重的应紧急现场救治。用消毒纱布、敷料(如无,用干净的布料替代)填塞在伤口内,再用加压包扎法包扎。 止血不彻底、增加感染机会、取出时可诱发再出血 止血带法:四肢伤大出血,加压包扎无法止血。 1、肢体上止血带的部位要正确: 上止血带的部位在上臂上1/3处或大腿中上段 2、上止血带部位要有衬垫 3、记录上止血带的时间,每隔1小时放松1—2分钟,不超过4小时 4、放松止血带前,先扩容,准备好止血用器 5、远端已坏死的,近端上新止血带 6、紧急情况下,橡皮管、三角巾或绷带可替代使用,禁用细绳索或电线充当止血带 4、包扎——保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折及关节脱位、固定敷料等。 (一)急救 二、创伤的处理 (常用急救技术) 5、固定——制动,减轻疼痛,避免骨折端损伤血管和神经,有利于防治休克和搬运 (一)急救 二、创伤的处理 (常用急救技术) 就地取材 外露骨端不要还纳 出血者要先止血后包扎再固定 固定骨折近远端关节 注意末梢血运 6、搬运——利于进一步诊断和治疗,防止重复搬运及再损伤。 (一)急救 二、创伤的处理 (常用急救技术) 背、夹、拖、抬、架 二、创伤的处理 (二)进一步救治 1、 判断伤情: ①致命性创伤,短时间紧急复苏后,应
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