刺激性药物外渗的处理.ppt

4 处 理 预 防 敷 料 化疗药物外渗处理原则 1、停止输注 2、使用解毒剂 3、环形封闭 4、间断冷敷 5、药物湿敷 6、促进血液回流 保留原针头，连接注射器尽量回抽药业 如长春新碱解毒剂是破例酸酶；氮芥解毒剂是10%硫代硫酸钠 2%利多卡因4ml+生理盐水6ml+地米1ml，局部环形封闭 外渗发生的24小时内，给予间断冷敷或冰敷 局部肿胀明显硫酸镁、高渗盐或芒硝外敷； 片状水凝胶、水胶体的使用 抬高患肢 外渗后24小时可适当选用物理治疗 草酸铂、长春新碱和血管收缩剂外渗不宜冰敷 预防 避开关节（尤其是肘关节）；选择粗直的血管，避免反复穿刺。 正确拔针、正确按压，避免药物在皮下二次外渗；前后冲管 合理选择输液工具，严格按静疗规范，刺激性药物选用中心静脉通路 增强意识，认识高危药物，提高一次成功率，避免重复穿刺；无条件深静脉，穿刺技术熟练的护士行外周留置针 让患者了解药物的性质，有自觉不适，应及时告知护士。（即使是轻微的异常） 加强巡视，检查局部和回血情况；加强交接班 预 防 部位 和血管 血管 的保护 工具 的选择 护士 的技能 患者 的宣教 巡视 和交班 其他：加强外固定 有外渗者，重视回访。 静脉的选择 血液流速 手背 ＜10ml/分 前臂 10ml/分-＜95/分 肘部及上臂静脉 100-300ml/分 锁骨下静脉 1-1.5L/分 上腔静脉 2-2.5L/分 局部封闭方法 局部保护－防止磨擦及受压 　 　 　 伤口的处理 Ⅰ期及Ⅱ期水疱常规消毒后贴 水胶体/美皮康保护 水凝胶的使用 Ⅲ期　局部加强换药 　 患肢水平抬高制动 　 　 　 用于外渗后24-48小时内 　 　 　 冷 敷 冷敷效果在早起优于热敷和中药外敷，适用于化疗药和非血管收缩剂的外渗。对于血管活性药物所致外渗，在渗出期应予冷敷，以收缩血管，减少渗出，减轻肿胀和疼痛，而在炎性吸收期应予湿热敷，促进吸收，减轻炎症反应。　 　 草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生。 收缩血管药物外渗时，禁用冷敷，冷敷会加剧血管收缩，导致组织坏死。 湿敷药物的选择 50%硫酸镁湿敷 适用于阳离子溶液的外渗 甘露醇（热湿敷） 654-2热敷 用于血管收缩药物外渗 如意黄金散 加绿茶调和后外敷 50%酒精 适用于阳离子溶液的外渗 复方七叶皂苷凝胶 外敷可减局部轻疼痛 湿润烧伤膏（美宝） 可用于甘露醇外渗早期 芒硝外敷 芒 硝 芒硝具有清火消肿的功能。外渗后肿胀明显时可选用芒硝外敷。 新型敷料的使用--水胶体敷料 水胶体敷料 使用水胶体做为外层敷料,为损伤组织提供密闭的无氧或低氧愈合环境,达到最佳的温度与湿度,加速毛细血管的增生,提高组织的再生及修复能力。 新型敷料的使用--水凝胶敷料 片状水凝胶敷料 水凝胶敷料可加速坏死组织的自溶 ,保护骨膜及肌腱并防止其坏死，缓解疼痛，减少炎症反应及药物的吸收，促进毛细血管增生，改善缺血缺氧症状，提供类似人体湿度的生理环境，可用于周围皮肤有损伤的创面，有效防止外源性感染。 新型敷料的使用--水凝胶敷料 水凝胶敷料 美清佳 20%高渗盐水凝 1、含20%氯化钠高渗透作用可消除组织局部炎性水肿 2、具有清凉止痛的作用，可迅速缓解局部症状，减轻炎症反应，减少有害物质的吸收 刺激性药物外渗的处理 厦门中医院 创口小组 95% 50% 70% 引言 静脉治疗几乎横跨所以临床科室，在我 国85%的护士时间用于输液时间＞75% 门诊病人50% 住院输液占治疗时间70% 住院病人占95% CONTENTS 外渗定义和原因 临床表现 外渗的分级、渗出的分期 处理、预防、敷料的应用 1 定义 原因 外溢--渗出--外渗 药物配制或使用的过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面。 静脉输液过程中，非腐蚀性的药物进入静脉管腔以外的周围组织。 静脉输液过程中，腐蚀性的药物进入静脉管腔以外的周围组织。 外 溢 渗 出 外 渗 中华人民共和国卫生行业标准 --静脉治疗护理技术操作规范 药物外渗的定义 外渗：腐蚀性的药液进入静脉管腔以外的周围组织。 据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%~6%。 我国医疗事故分级标准规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。 注意 加强防范！ 药物外渗的定义 欧洲肿瘤护理学会将抗肿瘤药物外渗分为：渗漏反应前综合症、Ⅰ型和Ⅱ型。 美国肿瘤护理学会(ONS)对抗肿瘤药物外渗的定义：发疱剂或刺激性药物