骨折常见并发症的观察及护理.ppt

骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。 骨筋膜室综合征可有“5P”，即苍白（Pallor），感觉异常（Paresthesias）,无脉（Pulseless），瘫痪（Paralysis）以及拉伸骨筋膜室时产生的疼痛（Pain）。疼痛往往出现在早期，是几乎所有患者都会产生的症状。 急救处理： 1.平卧 2.放平患肢，立即松解所有外固定物，局部禁止按摩、热敷、加压包扎等处理 3.做好筋膜室切开减压术的准备 4.安抚病人 确认有效医嘱并执行 1.协助医生行筋膜室切开减压术 2.使用抗生素 监测： 1.生命体征 2.观察患肢末梢血运及感觉 3.减压创口情况 4血电解质、肾功能及血气分析 5尿量 脂肪栓塞综合症 定义：是发生在严重创伤，特别是长管状骨骨折后易发生，以进行性低氧血症、呼吸窘迫、意识障碍、皮肤粘膜出血点或淤斑为特征的临床综合症。本症发病突然，进展迅速，病情严重，死亡率达10%--15%。 发病机制 脂肪栓塞是由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管使机体发生一系列病理生理改变。 临床表现 1.发生时间：一般在创伤后1—6天，尤以伤后12—48h为多。 2.肺功能不全：有典型的临床过程，经复苏治疗，伤员全身情况逐步好转，但在第二天或第三天突然出现面色苍白、心动过速（可至120—140次/分）、呼吸急促（30—40次/分）、体温升高（多在38℃）。肺部听诊可闻及湿罗音，呼吸困难症状逐渐加重。 3.神经症状呈现多样化：约有1/3肺栓塞者可发生脑脂肪栓塞，轻者有头痛、烦躁；重者谵语、嗜睡、偏瘫，甚至昏迷。 4.皮肤粘膜出血点或淤斑：大约50%的栓塞者可发生皮肤出血点，多分布于前胸、腋窝、颈部等，结膜和眼底也可出现出血点。 5.辅助检查：典型者胸部X线示“暴风雪”样弥漫性大片浸润阴影，化验检查血红蛋白下降（低于100g/l），无明显原因的急性、进行性贫血 护理要点： 1.对严重创伤、多发骨折的患者及时抗休克治疗，改善缺氧症状。 2.就地固定患肢，固定前禁止搬动，防止断端之间的血管破裂出血，做到确实有效的固定，防止或减少局部损伤。 3.病情观察 a.生命体征、意识 b.血尿 c.皮肤及黏膜 d血气分析、凝血普动态变化 e肺部体征 f 患肢情况 4.症状的护理 （1）加强呼吸功能，保持呼吸道通畅 （2）保护脑组织 （3）皮肤护理 患者病情严重，不允许过多翻身，应置于气垫床上，加强骨突出的按摩。 5.心理护理 深静脉血栓形成 是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，它是髋关节、膝关节置换术后最常见的并发症，在没有预防性治疗的前提下，发生率分别为50%，经预防后DVT发生率降为2%～5%。 临床表现 患肢肿胀、发硬、疼痛，且活动后加重；有压痛，沿血管扪及索状物，皮肤青紫，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，出现静脉性坏疽。 预防方法 1.物理预防 弹力袜(GES) 间歇充气压缩泵(IPC) 静脉足泵(VFPs) 肌肉电刺激 药物预防 主要是干扰血小板活性和凝血因子的产生，对抗血凝的高凝状态。 普通肝素(UFH) 低分子肝素(LMWH)：目前预防手术后DVT多用低分子肝素，通常7－10d，高危者30d VitK拮抗剂(VKA)：华法林 护理措施 1.观察病情：急性期嘱病人绝对卧床休息，抬高患肢，患肢宜抬高心脏平面20-30cm，促进静脉回流。注意观察患者呼吸情况，重视患者的主诉；观察双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张，肌肉有无深压痛；每日定时测量肢体周径，一般测量髌骨上下10cm和内踝以上15cm的周径。 2.有效止痛：疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予有效止痛措施。给予心理支持，分散患者的注意力，如听音乐，和患者聊天等。疼痛时禁止热敷、按摩患肢。 3.加强抗凝措施，严格执行医嘱，保证抗凝药物及时准确的输入。严格遵医嘱服用药物，用药期间观察大小便颜色、皮肤黏膜情况，定期复查血常规和凝血象。 4.加强功能锻炼：术后双下肢抬高20-30度；全麻苏醒后即深呼吸运动；术后24h开始股四头肌等长收缩运动；教会病人慢节奏的用力行足背伸屈运动，有效的发挥小腿肌肉泵的作用，有利于下肢静脉血回流，同时嘱患者注意健侧肢体的运动。空气压力泵的使用，能有效促进静脉回流，防止新的血栓形成。 5.饮食指导 ：进食低脂，高纤维素的食物，保持大便通畅，多饮水，促进循环，增进废物排泄，降低血液粘滞度，防止血栓形成。 6.向患者详细讲述使用弹力袜的意义，并教会病人如何使用。 7.