骨折术前计划.pptVIP

术前计划 田 耕 琼海市人民医院骨科 术前细致的计划是手术成败的关键 了解疾病及手术中的解剖和技术问题 明确疾病诊断 详尽病史、细致体检、必须的实验室检查和影像学资料 单有诊断对选择手术是不够的 患者全身情况的评估 患者的期望值 医生对手术操作知识、风险和成功率有彻底的了解 利弊详尽告知患者，磋商做出决策 术前计划的核心－明确手术的最终目的 为达此目的所需的详细步骤 细致的图表式术前计划： 优质的X线片（包括健侧） 透明片或描图纸 放大比例正确的相关内植物模板 量角器 彩色记号笔及铅笔 学会纸上谈兵 通过绘图，找到解决问题的最佳方法 可重复性 选择合适的植入物、入路、体位 纸上谈兵的目的：快速安全地完成手术 永远准备应付突发事件 急诊术前计划 不同平面X线片上不同骨折块表现--了解骨折 同一骨折块不同平面X线片上的表现--建立骨折的三维概念 先于纸上处理骨折块 急诊术前计划 从AO到BO AO早期，处理所有骨折，包括骨干和关节内骨折的复位和固定原则是相同的 当今的原则 处理骨干骨折：恢复长度、旋转和排列（力线），不刻意追求解剖复位 处理关节内骨折：必须达到关节面的解剖复位和整复干骺端的畸形，以恢复关节正常的轴线和负荷 急诊术前计划 骨干骨折 交锁髓内钉 计划较少，包括： 髓内钉的直径和长度 扩不扩髓 使用何种交锁 急诊术前计划 骨干骨折 钢板 需要详尽的计划 治疗简单的骨折--需要绝对稳定的固定，通过解剖复位和骨折块间的加压固定来达到 治疗楔形和复杂骨折，尤其是后者--争取相对稳定固定，钢板作为桥接工具或称桥式钢板 骨干骨折 钢板 简单骨折 横行或短斜型骨折 ，计划内容 明确固定的类型：单纯拉力螺钉还是拉力螺钉结合钢板、还是单纯使用钢板加压 注意手术的细节：实施复位的类型，直接还是间接、器械使用的顺序、手术入路 骨干骨折 钢板 复杂骨折 计划内容 骨的正常长度、排列力线和旋转 钢板的类型和长度 螺钉的数量 螺钉的功能（在桥式钢板，仍有些螺钉会作为拉力螺钉） 骨干骨折 钢板 复杂骨折 间接复位--为了保存所有骨折块的活力 用牵开器或牵引器械 选择外科入路考虑减少创伤 钢板是否在肌肉套内滑入（穿皮） 尽量少地暴露骨折端 为了放置和固定钢板，骨折块需暴露到何程度 急诊术前计划 关节内骨折 关节成分需要精确的解剖复位 是否需要直接暴露骨折块 如胫骨平台骨折，复位可通过关节镜或影像增强仪的帮助达到 关节内骨折块要达到绝对稳定 要用拉力螺钉固定--直视下打入或经皮使用空心螺钉 急诊术前计划 关节内骨折 对完全关节内骨折，例如股骨远端的C1、C2型骨折，关节面的复位比轴线的重建难 轴线的重建--通过正确插入的角钢板或DCS，器械固定的角度可自动恢复力线 急诊术前计划 关节内骨折 C3骨折--更艰巨 用健侧的X线片作为模板 术前计划： 描绘骨折块的轮廓、鉴别编号、沿膝关节轴线的排列 选择合适种类的固定钢板以重建骨骺部的结构 进行干骺端部骨折块间接复位 如存在骨缺损--准备植骨 软组织损伤严重时--使用外固定支架来桥接干骺端，2-3周后行延期的最终重建 手术策略 病人 麻醉类型 止血带？ 体位 骨科专用手术床或可透射线的床 手术策略 手术过程 入路 植入物和器械 特殊复位器械 植入物类型 植骨或骨替代物？ 自体血回输或特殊血液替代物 手术策略 支持服务 X线摄片或C臂机 其他辅助观察器械：关节镜、计算机辅助导航系统 手术策略 术后处理 CPM器械 牵引 夹板 术前计划技术 直接重叠技术 长干骨，每一部分分开描绘于透明纸上 根据中心轴线来重组 合适的模板用来选择和放置植入物 术前计划技术 使用健侧覆盖 对健侧进行描图 骨折侧进行另一张描图，可轻易地拆解骨折片 骨折块在健侧描图上根据轮廓拼装 术前计划技术  关节周围骨折根据生理轴线描图 使用模板或参照健侧画出各生理轴线 术前计划技术  关节周围骨折根据生理轴线描图 如果骨折累及关节面，首先按照健侧覆盖 技术拼装 拼装好的骨折块根据生理轴线及关节的机械轴线组合 干骺端骨折块根据机械轴线拼装 畸形矫正计划 畸形的种类 简单畸形：一个平面的畸形 复杂畸形：发生在至少两个平面 畸形矫正计划 确定畸形 确定纠正畸形所需的操作 确定软组织套是否允许操作而无过度风险 权衡操作的利与弊，使之合理 畸形矫正计划 为了确定畸形，需要正、侧位X线片 健侧X线片--帮助建立正常轴线（成角畸形矫正中必需） 健侧X线片--提供了手术最终结果的模板 畸形矫