氧气吸入法课件.ppt

氧 气 吸入 法 呼吸系统的三个环节 氧气吸入法 概念： 通过给病人吸入高 于空气中氧浓度的氧气， 来提高病人肺泡内的氧 分压，达到改善组织缺 氧为目的的一种治疗方 法。 目的：用于低氧血症 导致的缺氧改善组 织缺氧 氧气吸入法 氧气吸入的技术要求 供氧设备 吸氧器具1 吸氧器具2 辅助用物 氧气吸入法 一.评估患者 氧气吸入法 二.计划 氧气吸入法 氧气吸入技术 操作前准备： 医生：衣帽整洁，洗手，戴口罩； 病人：了解氧气吸入的目的，方法、注意事项及配合要点，取舒适体位； 用物：供氧装置、治疗盘内放标签、鼻导管、玻璃接管、安全别针、蒸馏水或冷开水、橡胶管、弯盘、小药杯或治疗碗内盛冷开水、用氧记录单、笔、胶布。； 环境：清洁、安静、光线适宜。 氧气吸入法 鼻导管吸氧1 L/min时 FiO2 = 21% + 4 × 1% = 25% 鼻导管吸氧10 L/min时 FiO2 = 21% + 4 × 10% = 61%??? 鼻导管吸氧20 L/min时 FiO2 = 21% + 4 × 20% = 101%!!! 吸氧浓度=21%+4*氧流量% 有效吸氧的种类 1.低浓度氧疗：﹤40％。用于低氧血症伴CO2潴留。 一般低流量、低浓度、持续吸氧。 2.中浓度氧疗： 40％～60％。用于明显通气／灌注比例失调或显著弥散障碍。 3.高浓度氧疗：﹥60％。用于单纯缺氧、无 CO2潴留。 4.高压氧疗：特制的加压舱内。用于CO中毒。 氧气吸入法 住院患者最普遍应用的治疗 > 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗 氧是维持生命的必需物质之一，正常成人氧储存约为1500ml，静息状态每分钟耗氧量约250ml，缺氧4-5分钟即可对大脑造成不可逆性损伤。 低氧血症： 动脉血氧分压低于正常预测低限，正常PaO2=100-0.3×年龄±5mmHg，临床上PaO2<60mmHg称为低氧血症。 缺氧： 指氧的供给不能满足机体需要，或组织由于氧化过程障碍不能正常利用氧，使机体发生代谢、功能和形态结构的变化，严重时甚至危及生命。 引起缺氧的原因： 引起低氧血症的原因 影响氧气运输和利用的原因 引起低氧血症的原因： 1、吸入氧浓度或氧分压不足 2、通气障碍 3、气体弥散障碍 4、通气/血流（V/Q）失调 5、动-静脉分流 影响氧气运输的原因 贫血性缺氧(anemic hypoxia) 血红蛋白水平降低 CO中毒 失血过多 高铁血红蛋白 影响氧气运输的原因 循环性缺氧(circulatory hypoxia) 心率减慢 心输出量降低 休克 栓塞 影响氧气运输和利用的原因 组织中毒性缺氧(histotoxic hypoxia) 氰化物中毒 酒精中毒 氧疗的适应症 理论上，只要PaO2 降至正常水平以下就可以给予氧疗。 单纯低氧血症的急性患者：PaO2<60mmHg或SaO2 < 90%：相对高浓度氧气吸入。 低氧伴高碳酸血症的患者：PaO2<50 mmHg时才给予氧疗，且氧浓度应该控制在较低水平。 适应症 1．呼吸系统疾患而影响肺活量者，如哮喘、支气管、肺气肿、肺不张等。 2 ．心功能不全，使肺部充血而致呼吸困难者，如心力衰竭时出现的呼吸困难。 3．各种中毒引起的呼吸困难，使氧不能由毛细血管渗 入组织而产生缺氧，如巴比妥类药物中毒、一氧化碳中毒等。 4．昏迷病人如脑血管意外或颅脑损伤病人。 5．某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长胎心音异常等。 对于氧分压正常的缺氧，如：心输出量减少、急性心梗、贫血、CO中毒、急性高代谢状态等，目前看法不一，但通常做法是：在明确诊断后，不管是否处于需要氧疗的水平，一般均给予氧疗。 氧疗的禁忌症： 百草枯中毒：高浓度氧会增加其毒性作用。 使用博来霉素患者：博来霉素为碱性糖肽类抗癌药物，可引起肺炎样症状及肺纤维化，高浓度氧会加重这种副作用。 临床上给氧方法： 氧疗装置的分类 低流量装置 高流量装置 低流量吸氧装置 鼻导管 恒定氧流量 鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir) 平均容积50 ml 相当于解剖死腔的1/3 鼻导管 吸入氧浓度不确定 --除受氧流量影响外，也取决于呼吸频 率、潮气量和呼吸方式。 高流量可能引起患者不适 --导致鼻粘膜干燥、痰液结痂 鼻导管 优点 使用方便 耐受良好 活动自如, 方便吃饭及交谈 缺点 分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(< 0