椎间盘突出症专的针灸治疗.pptVIP

踝三针对椎间盘突出根性痛镇痛作用的临床研究 河南中医学院第三附属医院椎间盘突出科 周友龙 项目简介 该项目于2001年被正式列为国家中医药管理局资助研究课题,由河南中医学院第三附属医院负责,河南中医学院第一附属医院、河南中医学院第二附属医院参与,三个研究中心共同对踝三针镇痛作用进行评价。按照任务书及课题组制定的研究手册要求,制定详细研究流程,使整个研究严谨、规范。河南中医学院第二附属医院于2004年5月完成了全部临床病例观察工作，河南中医学院第一附属医院于2004年10月完成临床研究工作、河南中医学院第三附属医院于于2004年11月完成了临床病例的研究,其间课题组对研究资料进行总结,所有数据录入及数据分析于2004年11月全部完成。 腰椎间盘突出症根性痛  由于腰椎间盘纤维环退变或外伤发生裂隙，在外力作用下，使髓核等间盘组织向后或后外方膨出或突出，刺激、压迫脊髓神经根，进一步导致神经根炎症、神经根营养障碍和传导特性损害，出现腰痛、坐骨神经痛，甚至明显的神经功能障碍的一种疾病 流行病学 发病机制—现代医学退行性改变是椎间盘突出根本病理基础 发病机制—现代医学椎间盘突出退变的分子生物学结果 椎间盘突出与根性痛机制 椎间盘突出临床分型 国内外椎间盘突出研究背景资料 椎间盘突出根性痛目前针灸治疗主要方法 本课题研究思路及理论依据 腰椎间盘突出症其主要的临床表现是根性神经痛，在临床上常见L3.4、L4.5、L5./S1突出，L3.4突出主要表现为大腿前侧痛及小腿前外侧痛，相当于足阳明胃经循行路线及足阳明胃经皮部分布。L4.5突出主要是大腿及小腿外侧面痛，相当于足少阳胆经循行路线及皮部分布。L5./S1突出主要表现大腿及小腿的后外侧痛，与膀胱经脉循行线及皮部相吻合。各种致病因素作用于经脉皮部而致脉络瘀阻，出现腰腿部疼痛。 本课题研究思路及理论依据 依据经络皮部理论，结合神经分布区，按照“循经分部，通督化瘀”的原则，采用“以经刺皮”的针法，结合临床疗效，反复实践，筛选出一组最佳治疗腰椎间盘突出症根性痛的穴位：根痛1、根痛2、根痛3及最恰当的操作方法。 研究对象一般资料 本课题根据病例数估算实际研究病例应为314例,按20%可能的脱落率,设计观察病例384例,按3个中心随机分为：河南中医学院第三附属医院应观察192例,河南中医学院第一附属医院应观察病例96例,河南中医学院第二附属医院应观察病例96例。3个中心实际完成380例：河南中医学院第三附属医院完成188例,河南中医学院第二附属医院完成96例,河南中医学院第一附属医院完成96例。每个中心随机将患者分为三个组,分别是踝三针组（A组）、正常体针对照组（B组）、药物对照组（组）。试验入组380例，脱落70例，脱落率18.4%，剔除0例，剔除率0%。符合方案集310例，达到设计实际研究病例标准。全分析集380例，安全集310例。 研究对象一般资料 各组基线指标分析 为了解各实验组人口学和其他资料基线特征,本课题对以下资料进行了采集和处理：性别、年龄、脉搏、呼吸、血压、疼痛积分、直腿抬高度数、病程、手术史、疼痛部位、椎旁N根压痛、叩击痛,以上资料除直腿抬高以外,均无显著差异（P0.05）,具有可比性。 研究方法 疾病诊断标准 西医标准 中医诊断标准 主要症状的量化标准 禁忌症 技术操作方法 操作步骤 注意事项 可能的意外情况及处理方案 西医标准 （1）有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 常发生于青壮年。 （2）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 （3） 脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活 动受限 。 （4） 下肢受累神经分部区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿 抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 （5） X线摄片检查：腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨质 增生。CT（MRI）检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 腰间盘突出根性痛的诊断标准 （1） 脊髓后根受压或受损后，出现相应后根的放射性疼痛。 （2） 腰痛伴发坐骨神经痛，直腿抬举受限。 （3） 椎旁压痛常伴有坐骨神经放射痛。 （4） 坐骨神经支配的肌力，反射和知觉改变。 （5） 椎管内压力或张力的增高试验，可激发腰腿痛的再现。 主要症状的量化标准 疼痛程度评分标准：[按国际上通行的最灵敏的方