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阴盛格阳证治验2则 　　1502 　　5. 2截骨平面的选择 经中医药辨证论治,促进肢体侧支循 环建立,改善肢体血液循环,截肢平面可以下降,在动脉闭塞 平面以下截肢也可能获得成功。下肢血运尚好,其截骨平面应 在小腿中上 1/3截骨平面的基础上延长 3cm ~5cm 。 此长度更易 于安装假肢及功能恢复。 残肢过长易发生血液循环障碍及缺血 性溃疡,残肢过短则膝关节的功能恢复会受到影响。但部分高 龄患者已无配戴假肢的要求,如皮瓣血运允许,即使截骨平面 过短,也可以行膝下截肢。 　　5. 3皮瓣取舍问题 围手术期, 术区软组织会轻度肿胀, 使组 织张力增强而影响血液循环,皮瓣设计以后长前短。以往小腿 截肢为前长后短唇形皮瓣,胫前软组织少,血运差,影响残端 创口愈合,这一点在下肢缺血性坏疽疾病中尤为重要。由于小 腿后侧皮瓣肌肉组织较发达,取小腿后长肌皮瓣,可获得较好 的血液供应,有利于切口愈合。残端切口缝合后居胫前,减轻 了胫骨残端对皮瓣和切口的压力。同时皮瓣略长软组织不会受 到张力压迫而有利于血液循环,从而避免发生皮瓣溃疡或坏疽。 血栓闭塞性脉管炎是临床常见的下肢缺血性疾病。在《灵 枢 痈疽》中即有关于本病的记载,云:“发于足趾,名脱痈, 其状赤黑,死之治;不赤黑,不死。治之不衰,急斩之,不则 死矣” 。 《外科正宗》云:“脱疽者,外腐而内坏也……其形骨 枯筋纵,其秽异臭难辨,其命仙方难治。 ”本病发病经过缓慢, 症见初起患趾色白发凉,麻疼,日久患趾如煮熟红枣,痛如火 烧,逐渐由红转暗变黑,足趾常自行脱落并可染及五趾。创面 极难收口。部分患者因下肢缺血严重而不得不选择截肢治疗。 截肢术是致残手术, 所以医务工作者在行截肢术时应最大限度 地使患者保留生理功能, 同时要尽量避免或减轻切口的缺血性 溃疡。尽量做到因人、因病而治宜。 　　参考资料 　　[1]吴阶平 , 裘 法祖 . 黄家驷外 科学 [M].第五版 , 北 京 :人 民卫生 出版社 , 1995: 920 　　[2]王桂生 , 朱通伯 . 骨科手术学 [M ].北京 :人民卫生 出版社 , 1991:1228 [3]顾 伯 康 , 黄 耀荣 . 中 医 外 科学 第 五 版 [M ].上海 :上海 科 学技 术 出 版 社 , 1989:211 　　(收稿日 期:2008-08-10) 　　阴 盛 格 阳 证 治 验 2则 孙晓萍 上海市奉贤区奉城医院中医科(201411) 关键词:阴盛格阳证;医案;中医 药疗法 　　阴盛格阳证系由阳气过衰、阴气过盛,逼迫衰弱之阳浮越 于外,使阴阳不相维系、相互格拒的一种病理状态,阳虚是其 本质。笔者临证治验阴盛格阳证两例,现报道如下。 　　1阴盛格阳于上 　　俞某,男, 68岁, 2007年 4月 6日就诊。诉面部潮红、 热感间断发作一月余,加重五天。伴疲乏无力,多眠易睡,口 渴但不欲饮水,小便清长,大便自利、时有便秘。曾多次测体 温均正常,先后在外院内科及皮肤科就诊(具体不详) ,无效, 故前来诊。否认高血压史。查:T 36. 8℃, B P 135/80m m H g , 神清,精神疲惫,两颊嫩红,舌质暗淡、苔薄白,脉微细。证 属阴寒内盛、格阳于上;治宜破阴回阳、引火归元;药用通脉 四逆汤加味:干姜 9g ,制附子 12g (先煎) ,炙甘草 6g ,上 肉桂 3g (后下) ,每日 1剂,水煎两次分服。 3天后复诊,诉 面孔发红、发烫症状明显减轻,但仍感精神疲惫、多眠,遂于 上方中加党参 10g ,继服五剂,则上症悉除,临床治愈。 按:该患者老年男性, 68岁,肾气(阳)亏损,加之病情 迁延一月有余,阳气益衰。肾为水火之脏,肾阴和肾阳在人体 内是相互制约、 相互依存的, 从而维持人体生理上的动态平衡。 凡阳虚之人,阴气必盛,阳气弱一分,阴自盛一分。今患者阳 气衰弱,不能镇纳其阴,阴邪日盛,逼迫虚阳上浮,故见面颊 嫩红、热感;阴寒内盛,阳气衰微,正不胜邪,反被邪困,故 见精神疲惫、多眠易睡;下焦阳虚,肾气不能固摄,故小便清 长;舌苔白、脉微细均为阳气虚衰之象。临证治以姜、附大辛 大热之剂,以速破在内之阴寒,而除阴阳格拒之势;佐以上肉 桂引火归元,党参培补正气,而获良效。 　　阴盛格阳于外 　　廖某,男, 76岁, 2005年 11月 19日初诊,诉腹泻、肠 鸣、腹痛三年余。大便日 3~5次、溏薄、有粘液少许、无脓 血,伴手足冷,身反不恶寒,时有呕吐清水,无发热。患者三 年前有结肠癌手术史,术后有化疗史(具体不详) 。否认糖尿 病等病史。 三年期间, 患者多方就医, 复查肠镜:癌肿无复发, 曾服中西药治疗, 效不明显。 观其以往治疗, 药用多清热解毒、 抗肿瘤之类。查:T 36. 5℃, B P 125/75m m H g ,神清,面色