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外科补液知识.ppt 42页

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一 、基本知识 二、 体液失衡 三、 补 液 四、 补液原则 (一)基本知识 体液组成 电解质组成 电解质 细胞外液 阳离子: Na+ 阴离子:Cl-、HCO-、蛋白质 细胞内液 阳离子:K+、 Mg+ 阴离子:HPO2-4、蛋白质 渗透压 渗透压 在半透膜两侧溶液的渗透浓度不相等时,水由浓度低侧向浓度高侧移动,为阻止水的转移并保持平衡,渗透压高侧便产生一定的压力,这种压力称为渗透压。 正常:280-310mOsm/L 血浆渗透压=2(Na++ K+)+葡萄糖+尿素氮 体液调节 体液平衡及渗透液的调节 1.下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素(调节渗透压) 2.肾素-醛固酮(血容量) 失水→渗透压↑→下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素→ →渗透压恢复正常 血容量↓→血压↓→肾素↑→醛固酮↑→Na+吸收↑, K+、H+排泄 体液平衡 摄入水 2000-3000 把1500-2000ml定为生理需要量,或每日30-40ml/Kg,或按摄 入热量估算即1ml/Kcal 体液平衡 水排出 2000-3000 (一)水的代谢 人体内的体液通过四种途径排出体外。 1、肾排尿:一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少为500mL,因人体每日代谢产生固体废物35—40g,每15 mL尿能排出1g固体废物。 2、皮肤的蒸发和出汗:每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的,并不因为体内缺水而减少。如有出汗,则从皮肤丢失的水份更多,如有发热,体温每升高1℃,从皮肤丢失的水份将增加100mL。 3、肺呼出水份:正常人每日从呼气中丧失水份约350-400mL。这种水份的丧失也是恒定的,也不因体内缺水而减少。 4、消化道排水:每日胃肠分泌消化液8200mL,其中绝大部分重吸收,只有100-150mL左右从粪排出;胃液为酸性,其余为碱性;胃液内钾为血浆中的3—5倍。 以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的,叫不显性失水。 (二)电解质 1、钠离子(Na+):细胞外液主要阳离子,维持细 胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多 排,少钠少排,没钠不排。正常成人每日排出钠约4.5—6g,正常需要量也为4.5—6g。 2、钾离子(K+):细胞内液主要阳离子,钾对神 经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。 细胞合成糖原和蛋白质时,钾由细胞外进入细胞 内;细胞分解糖原和蛋白质时,钾由细胞内移出 细胞外。肾一直保持排钾状态,虽然在体内钾的 含量少时,排泄也减少,但是有限的,每日的排 泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约3— 5g,正常需要量也是此数值。 3、氯离子(Cl-):细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-):细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子,Cl-和HCO3-,常常发生相互代偿作用,如:因大量呕吐丢失Cl-时,HCO3-浓度升高,引起低氯性碱中毒;反之,因大量输入盐水导致Cl-增多时,HCO3-浓度减低,引起高氯性酸中毒。 结合前面所说的水的需要量,每日必须补充的液体,不能进食的成人每日需补充生理盐水500mL,10%氯化钾30—40mL,其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量,即需5%或10%葡萄糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量,生成水和二氧化碳;二氧化碳则从呼吸道呼出,因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。 正常血液pH为7.35—7.45。维持酸碱平衡的主要途径是: ①血液缓冲系统:最重要的缓冲对是HCO3-/H2CO3二者之比为20/1;体内产酸多时,由HCO3-中和;产碱多时,由H2CO3中和。 ②肺调节:通过增减CO2排出量来调节血中的H2CO3浓度。当H2CO3浓度增高时,呼吸加深加快,加速CO2排出;反之亦然。 ③肾调节:肾有强大的排酸能力,具体途径是:a主要靠H+与Na+的交换,和NaHCO3的重吸收; b分泌HN4+以带出H+; c直接排出H2SO4和HCl等。 (一)基本知识 与体液丢失量、速度、种类、机体的代偿反应有关 表现为组织血液灌注不足、肾脏、血流动力学代偿反应表现 组织血流灌注不足:乏力、口渴、头晕 肾脏:少尿 血流动力学:低血压性休克 如:70Kg男性,总水量40L 细胞外液15L 血液5L 设血细胞比容为45% 如丢失水1L

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