血脂健康宣教.pptVIP

应用他汀类的注意事项（3） 肌炎最常发生于合并多种疾病和/或使用多种药物治疗的患者。 大剂量他汀或与其他经细胞色素P-450途径代谢的药物合用时，包括环孢霉素、贝特类、大环内酯类抗生素、某些抗真菌药和烟酸类等肌炎的发生率增加。 应用他汀类的注意事项（4） 注意预防他汀相关性肌病发生危险的情况： 高龄（尤其80岁）患者（女性多见）; 体质瘦弱; 多系统疾病（如慢性肾功能不全，尤其糖尿病所致者）; 合用多种药物，尤其上述者; 围手术期; 饮食大量西柚汁、酗酒。 应用他汀类的注意事项（5） 在他汀类治疗期间，定期监测肝酶ALT、AST和CK。 转氨酶轻度升高（２-3×ULN），可在监测下继续谨慎用药。 无症状的轻度CK升高较常见，应排除其他原因如运动和体力劳动。 应用他汀类的注意事项（6） 出现肌肉不适或无力以及排褐色尿时，应及时检测CK； 当患者有肌肉疼痛或触压痛，CK高于10×ULN，应立即停止他汀治疗； CK不升高或轻中度升高，应进行随访，每周检测CK水平； 若连续检测CK有进行性升高，可适当减少药物剂量或暂时停药。 他汀类药忌用于孕妇。 他汀类总评价 他汀治疗在降低高危患者的主要冠脉事件、冠脉手术和中风的发生率的疗效十分肯定。但目前，许多高危患者尚未或充分接受他汀的治疗。因此，应该积极在临床上推广他汀类药物合理使用。 他汀类随剂量增大，降脂作用增大，但另一方面不良反应也会增多。因此，不宜为片面追求提高疗效而过度增大剂量。在积极推广应用他汀的同时，要严格监测,安全使用。 东方人合适剂量或药代学可能与西方人有所不同，要继续探索不同他汀在国人中最合适的治疗剂量，兼顾疗效和安全性。 贝特类作用机制 亦称苯氧芳酸类药物，通过激活过氧化物酶体增生物活化受体α（PPARα），刺激脂蛋白脂酶(LPL)、apoAI和apoAII基因的表达，以及抑制apoCIII基因的表达，增强LPL的脂解活性，减少血液循环中富含TG的脂蛋白，降低血浆TG和提高HDL-C水平，促进胆固醇的逆向转运，并使LDL亚型由小而密颗粒向大而疏颗粒转变。 贝特类降脂药 临床上可供选择的贝特类药物 非诺贝特 0.1g，3次/d 苯扎贝特 0.2g, 3次/d 吉非贝齐 0.6g，2次/d 贝特类药物平均可使 TC降低6%～15% LDL-C降低5%～20% 甘油三酯降低20%-50% HDL-C升高10%-20% 适应症 高甘油三酯血症 TG升高为主的混合型高脂血症 低HDL-C血症。 贝特类的常见副作用 主要有消化不良、胆石症等 也可引起肝酶升高和肌病 绝对禁忌证为严重肾病和严重肝病。 吉非罗齐虽有明显的调脂疗效，但安全性不如其他贝特类药物。 由于贝特类单用或与他汀类合用时也可发生肌病，虽不比他汀类多，使用贝特类药时也须监测肝酶与肌酶，以策安全。 冠心病 此类患者在未来10年内均具有极高的发生缺血性心血管病事件的综合危险，需要积极降脂治疗。 冠心病包括： 急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死) 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的心肌缺血 冠状动脉介入及冠状动脉手术后的患者 冠心病等危症 指非冠心病者10年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者同等，新发和复发缺血性心血管病事件的危险15%。 冠心病等危症 以下属于等危症： 有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化 缺血性脑卒中 周围动脉疾病 腹主动脉瘤 症状性颈动脉病（如TIA）等 糖尿病 有多重危险因素者，其发生主要冠状动脉事件的危险相当于已患冠心病者，发生心肌梗死或冠心病死亡的10年危险20% 代谢综合征 诊断标准: 在2004年CDS建议基础上，对代谢综合征 的组分量化指标修订如下: 具备以下三项或三项以上: ① 腹部肥胖：腰围男性90cm, 女性85cm ② 血TG ≥1.70mmol/L (150mg/dl) ③ 血HDL-C 1.04mmol/L (40mg/dl) ④ 血压 ≥130/85mmHg ⑤ 空腹血糖≥6.1mmol/L (110mg/dl)或糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L (140mg/dl)或有糖尿病史 有代谢综合征者属于高危，必须积极治疗 血脂异常的治疗原则 最主要目的：防治冠心病。 依据是否合并冠心病及其等危症、伴随危险因素及血脂水平进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的控制目标水平。 基础措施：饮食治疗和改善生活方式。