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医疗纠纷防范策略 加强医疗质量 增强医疗风险告知的意识 规范病历书写 目前医患关系比较紧张，全国有73.33％的医院出现过病人及家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员。 59.63％的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集多人在医院内围攻、威胁院长人身安全。  76.67％的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，不交纳住院费用；61.48％的医院发生过病人去世后，病人家属在院内摆设花圈、烧纸、设置灵堂等。 2006年12月底，深圳市山厦医院医生护士戴钢盔上班，不仅值班医生在诊室内戴着钢盔给病人看病，连护士也不戴护士帽而用钢盔代替。 上述例子只是冰山一角.在当前的社会风气.目前的医疗环境下. 我们急需做什么呢？－－一学会防范，学会自我保护。 病历的法律价值 1、病历在发生医疗争议时属于原始证据。是解决医疗争议、判断法律责任的依据。 2、是处理意外伤害、鉴定伤残程度及身体恢复情况的依据。 3、是决定公民民事权利的证据。依据公民出生、死亡的记录，决定公民的民事权利。 4、对某些病人，病历是判断其行为能力的一个重要依据。如是否承担自己的民事责任的能力、是否患精神病、有无家族遗传病等。 5、病历记录是司法鉴定、劳动力鉴定、保险公司赔付等不可缺少的依据。 《侵权责任法》第55条规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 ????医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《医疗事故处理条例》第11条规定，在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医方风险等如实告知患者，及时解答其咨询。 《病历书写基本规范》第10条规定，对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、实验性临床治疗等），应当由患者本人签署同意书。 《医疗机构管理条例》第33条规定，医疗机构实施手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字。（1994年） 《执业医师法》第26条规定，医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。（1999年） 告知前提—— 对患者施行特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗、保护性医疗措施等 告知对象—— 患者、近亲属、关系人等 告知内容—— 病情、诊断、医疗措施、替代医疗方案、医疗风险等 入院病情告知 病情变化、改变治疗方案 术前、术后告知 特殊检查、特殊治疗 自费药品、医用材料告知 出院、退院、转院告知 病情危（重）通知书 拒绝检查、治疗风险告知 擅自离院风险告知 尸检告知 对可疑药品、器械、血制品封存告知 如： 替代医疗方案 定义 医疗机构拟确定即将给患者实施的诊断、治疗和手术方案之外的其他方案 范围 本医疗机构开展的医疗技术 学界公认的成熟的本医疗机构尚未开展的医疗技术 告知方法 替代医疗方案的告知 常规签署《知情同意书》 附带写两句话 已经将该患者在我科的替代医疗方案（列举……）向患者告知，患者表示理解但不同意选用。 该患者在其他科的替代医疗方案已经通过会诊程序向患者告知 如：药物选择与使用风险告知 药物使用存在对患者伤害的风险 药物固有毒副作用 用药告知 普通药物、特殊药物 毒品、第一类精神药品 药物治疗的告知 药物使用中存在的严重并发症 多种药物选择的权利 如：检查选择与实施风险告知 检查风险告知不力，已经成为知情同意权纠纷的一种重要类型 一般检查与特殊检查告知 检查手段存在对患者伤害的可能性 检查手段可能会导致一些并发症 检查手段存在其固有的局限性，从而可能会造成误诊和漏诊 通病——检查手段的局限性不注意告知 医疗告知在拒绝必要治疗与放弃抢救下的区别与选择 区别：前者仍然要求救治，后者是不治疗；前者有治疗与不治疗的选择，后者面对的是生与死的选择，但是患者有选择死亡的权利吗？患者近亲属有选择死亡的权利吗？ 告知的目的在于征得患方的同意，所以，患者有权利拒绝实施必要的检查手段，但是对拒绝救治而言，告知的目的在于让患方明白不救治的结果是患者死亡，患方此时无权作出死亡的选择 医疗事故鉴定与病历的关系 医疗事故技术鉴定、司法鉴定，都以病历作为鉴定的主要依据。 鉴定的实质 鉴定专家对病历资料的主观分析 从某种程度说，鉴定结论是临床医务人员自己做出的，你的病历书写情况将决定鉴定结论对你是否有利。 自我保护 1.详细而且有选择的记录患者及家属的对病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。 2.按治疗的要求书写病案，而不是按实际情况书写。 3.每次的检查及治疗都要上医嘱