中国经皮冠状动脉介入治疗等PCI指南9.pptVIP

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2019-01-04 发布于福建
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中国经皮冠状动脉介入治疗等PCI指南9.ppt

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中国经皮冠状动脉介入治疗等PCI指南9

DM Non-DM 5% 10% 6.2% Placebo GPIIb/IIIa Inhibitor 4.6% P=0.007 3.0% 3.0% P=NS GPIIb/IIIa Inhibitors in ACS 30-Day mortality results of a Meta-analysis* Circulation 2001;104:2767-71 * PRISM, PRISM-PLUS, PARAGON A B, PURSUIT, GUSTO-IV n= 6,458 n= 23,072 PCI No PCI 5% 10% 4.0% Placebo GPIIb/IIIa Inhibitor 1.2% P=0.002 6.7% 5.5% P=0.1 GPIIb/IIIa Inhibitors in Diabetic Patients with ACS Circulation 2001;104:2767-2771 30-Day Mortalityof a Meta-analysis* n= 1,279 n= 5,179 * PRISM, PRISM-PLUS, PARAGON A B, PURSUIT, GUSTO-IV Benefits of GP IIb/IIIa Inhibitors by Troponin Status in Clinical Trials Circulation 2001;103:2891-96 TnT-Negative TnT-Positive PARAGON-B PRISM CAPTURE Combined 0.125 1 2 0.5 0.125 1 2 0.5 GP IIb/IIIa Better GP IIb/IIIa Worse GP IIb/IIIa Better GP IIb/IIIa Worse ISAR – REACT2：高危PCI患者600mg氯吡格雷预治疗＋阿昔单抗＝更多获益 Adnan K, et al. JAMA. April 5， 2006; 1531-1538 时间（天）临床终点发生率 (%) 0 5 10 15 0 5 10 15 20 25 30 安慰剂阿昔单抗肌钙蛋白0.03ug/L Long rank P＝0.02 肌钙蛋白0.03ug/L Long rank P＝0.98 阿昔单抗的疗效主要表现在肌钙蛋白水平升高的患者中 2022名NSTE ACS患者行PCI，均行600mg氯吡格雷预处理 % GP IIb/IIIa Inhibitors in STEMI Abciximab and PCI in STEMI Trials 30 Day Endpoint (D, Re-MI, u-TVR) p=0.023 p0.05 p=0.005 PTCA N = 483 Stent N = 401 Stent N = 301 PTCA or Stent N = 2082 Stent N = 400 p=0.038 p=0.01 % p=.047 EPIC and EPILOG : 30 day Events (D, MI, uTVR) Abciximab in PCI: Complex Lesions p=.001 p=.001 p=.001 p=.001 p=.078 p=.001 p=.001 p=.001 JACC 1998; 32:1619-23 % EPISTENT Abciximab for Complex Lesions 30 day D, MI, uTVR p=0.17 p0.001 Lancet 1999; 354: 2019-24 2009年中国PCI指南的PCI药物治疗——GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂推荐 I IIa IIb III UA/NSTEMI行PCI的患者，如未服用氯吡格雷，应给予一种血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，在实施诊断性CAG前或PCI术前即刻给药均可 UA/NSTEMI行PCI的患者，如已服用氯吡格雷，可同时给予一种血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 STEMI行PCI的患者，可尽早应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂接受择期PCI并置入支架的高危患者或高危病变（如ACS、近期MI、桥血管狭窄、冠状动脉慢性闭塞病变及CAG可见的血栓病变等），可应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，但应充分权衡出血与获益风险 B A B B 2009年中国PCI治疗指南——华法林和阿司匹林长期合用推荐 I IIa IIb III 华法林联用阿司匹林和（或）氯吡格雷时可增加出血风险，应尽量选用BMS，且术后应密切观察出血情况 PCI后需用华法林、氯吡格雷