应用磁共振波谱分析和弥散张量成像鉴别颅内良-第三军医大学学报.DOC

应用磁共振波谱分析和弥散张量成像鉴别颅内良、恶性肿瘤 方靖琴，张伟国，陈金华, 张乐天，汪黎黎（第三军医大学大坪医院野战外科研究所放射科，重庆， 400042） 摘 要：目的 研究氢质子磁共振波谱(Proton Magnetic resonance spectroscopy，lH-MRS)和弥散张量成像(Diffusion Tensor Imaging, DTI)对颅内良、恶性肿瘤鉴别诊断的价值。方法 经病理证实的颅内肿瘤33例,其中包括脑膜瘤10例，听神经瘤4例，血管母细胞瘤1例，混合性胶质神经元肿瘤1例，胶质瘤11例，转移瘤5例，原始神经外胚层肿瘤1例。根据病理结果，将颅内肿瘤分为良性组（19例）和恶性组（14例）进行观察分析。所有患者均进行常规MRI和DTI扫描，22例行lH-MRS分析。lH-MRS感兴趣区包括肿瘤组织和瘤周组织，分别观察各个区域的胆碱（Choline, Cho）、N-乙酰天冬氨酸（N-acetylaspartate, NAA）、肌酸（Creatine, Cr）、脂质（Lipid, Lip）和乳酸（Lactate, Lac）峰，并比较Cho/NAA、Cho/Cr、NAA/Cr值和Lip、Lac峰值。测量肿瘤实质区、坏死囊变区、周边水肿区、水肿周边正常白质区和对侧白质区感兴趣区的平均弥散系数（mean diffusivity, MD）、各向异性（fractional anisotropy, FA）值。结果 良、恶性肿瘤在1H-MRS代谢图上都表现为Cho峰升高、NAA峰降低，良性肿瘤实质区Cho/NAA和Cho/Cr值均显著低于恶性肿瘤，差异具有统计学意义(P ＜ 0.01)。虽然良性肿瘤NAA/Cr值高于恶性肿瘤组，但差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。13例良性肿瘤中8例检测到Lac峰，2例检测到低Lip峰。9例恶性肿瘤中7例检测到Lac峰，5例检测到Lip峰；良性肿瘤实质部分和瘤周正常白质区FA值明显高于恶性肿瘤，且差异具有统计学意义(P＜0.05)，而2组肿瘤间坏死囊变部分和瘤周水肿区FA值比较无显著差异(P ＞ 0.05)。良性肿瘤水肿周边正常白质区FA值明显高于对侧相应部位脑白质，且有统计学差异(P ＜ 0.05)；恶性肿瘤水肿周边白质FA值虽低于对侧脑白质，但差异不显著(P ＞ 0.05)；MD值在良性肿瘤实质部分显著高于恶性肿瘤 (P ＜ 0.05)，但在坏死囊变区、水肿区和周边正常白质区差异均无统计学意义(P ＞ 0.05)；肿瘤实质部分MD值和FA值均与Cho/Cr呈线性负相关。结论 1H-MRS能无创地分析颅内肿瘤代谢信息，Cho/NAA和Cho/Cr有助于肿瘤良恶性的鉴别；Cho/Cr与MD、FA值呈负性相关， Cho/NAA与Cho/Cr值和FA、MD值可以有效的鉴别颅内良恶性肿瘤。 关键词： 颅内肿瘤；磁共振波谱分析；弥散张量成像；代谢产物；鉴别诊断 中图法分类号：R445.2；R739.41 文献标识码：A Application of Proton MR Spectroscopy and Diffusion Tensor Imaging in Identification of benign from malignant intracranial Tumor FANG Jing-qin，ZHANG Wei-guo，CHENG Jin-hua，ZHANG Le-tian, WANG LI-li (Department of Radiology，Institute of Surgery Research，Daping Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400038，China) Abstract：Objective To investigate the value of MR spectroscopy and Diffusion Tensor Imaging in differentiating benign from malignant intracranial tumor. Methods Thirty-three patients with pathological confirmed brain tumor ,including 10 meningomas, 4 acoustic neuromas, 1 hemangioblastoma, 1 mixed glioneuronal tumor, 11 gliomas, 5 metastasis and 1 primitive neuroectodermal tumor unde