人工心脏起搏器治疗--2011-03-28修改后.pptVIP

* 说明左心室电极的放置方法 心房 右心耳 (右房) 双心室 右室心尖部 (右室) 冠状静脉 (左室) * INSYNC的适应症 * * 简单介绍有这些类型组合即可，不必详细介绍。 * VVI/R起搏模式主要用于症状性心动过缓伴慢性房颤的病人。慢性房颤或心房组织无兴奋性的状况下，心房不能发出有用的节律，因此无法达到房室同步的目的，只有VVI/R两种模式可选。VVIR比VVI更好一些，因为患者在适度活动时可以得到频率适应性起搏，特别是对于已经丧失了房室传导功能的患者。 心室起搏可能导致一些不良反应，如房颤、中风、充血性心力衰竭和起搏综合征(主要是由于丧失房室同步而致血液动力学不良的症状和体征)。这些不良反应既可见于VVI也见于VVIR模式，休息和活动状态都可发生。 所以，尽管心室起搏改善了心房状况不稳定患者的生活质量，但还不是理想的起搏治疗方式。 VVI/R pacing is clearly indicated only for patients with chronic atrial fibrillation associated with symptomatic bradycardia. In the presence of chronic atrial fibrillation or inexcitable tissue, the goal of AV synchrony cannot be met because the atria have no useful rhythm. VVI/R pacing is therefore the only option. VVIR is more desirable than VVI because patients who engage in even a moderate amount of activity benefit from rate response, especially when there is no chance for AV synchrony. Ventricular pacing is associated with adverse effects such as atrial fibrillation, stroke, congestive heart failure, and pacemaker syndrome (signs and symptoms of poor hemodynamics that result primarily from the loss of AV synchrony). These adverse effects exist in both VVI and VVIR patients, both at rest and during exercise. Therefore, even though ventricular pacing improves the quality of life in patients with an unstable atrium, it does not provide optimal pacing therapy. * 手术过程大约1-2小时，病人住院1-6天。无需开胸。 大功率手机：离开起搏器30厘米以上 电烙术是最常见的起搏器医院电磁干扰源后果：过感知抑制、感知不良（噪音反转） 电源重置、永久失去起搏器输出（如果电池电压低的话）。预防措施：将模式重设为 VOO/DOO， 或将磁铁放到起搏器上、策略地放置接地板、将电烙脉冲限制在每隔 10 秒有 1 秒的脉冲、使用双极电烙镊子 经胸除颤后果：不适当地重新设置脉冲发生器 (POR)、损坏起搏器电路。预防措施： 将除颤电极板放于心尖和后背部（前后位）并尽可能远离起搏器和导线。 核磁共振 (MRI) 一般不适用于带起搏器的病人。后果：极高的起搏频率、 转变为到非同步起搏。预防措施：将起搏器的输出调低至形成持久的无夺获、ODO 或 OVO 模式。碎石冲击波也能影响起搏器系统。双腔模式的后果：心室起搏被抑制，对频率适应性起搏器的后果：高起搏频率、压电晶体损坏。预防措施: 将起搏器程控设为 VVI 或 VOO 模式、碎石器焦点离起搏器的距离应大于 6 英寸、 在整个过程中仔细监视心脏的活动。治疗射线量会造成严重的损坏后果： 起搏器电路损坏、无输出、频率奔放。预防措施:将起搏器累积吸收的放射线控制在 500 拉德以下，要求屏蔽、在每次射线治疗后检查起搏器的功能是否有变化（可通过电话传输方式完成） * 4、沿指引钢丝插入扩张管和套管，当全部进入锁骨下静脉后，让病人暂时屏住呼吸，快速将扩张管和指引钢丝拔出，只留置套管在静脉腔内，