胸腔闭式引流术教案.ppt

历史回顾 Gotthar Bülau（1836-1900） 德国汉堡人 胸腔闭式引流的创始人 “我始终相信虹吸引流的主要 优点在于降低了胸膜腔内的 压力，从而使肺能够复张。” 原 理 利用负压吸引，把胸腔内的气体、液体等 吸引并排除体外，从而减轻胸腔压力的， 减轻对心肺组织的压迫 正常平静呼气时胸腔内压力为-3至-5厘米水柱，平静吸气时胸腔内压力为-8至-10厘米水柱 目 的 排出胸腔内的液体、气体，并预防其返流 重建胸腔内正常的负压，使肺复张 观察引流液的性质、数量以及颜色 全肺切除术后，平衡胸腔压力，预防纵隔移位及肺萎陷 适 应 症 自发性气胸，肺压缩大于30% 外伤性血、气胸 胸腔积液 脓胸 乳糜胸 胸部手术术后引流 引流管的放置位置 英国胸科协会指导原则：推荐放置胸腔引流管的安全三角形区域为：背阔肌前缘，胸大肌侧缘，及沿同侧乳头解剖位置的水平线 引流管的放置位置 我们的教材 锁骨中线第二、三肋间 腋中线第六、七肋间 操作步骤 1.患者取斜坡卧位。根据引流目的、术前胸片等检查确定手术部位并标记 2.皮肤消毒，局部浸润麻醉 3.在确定手术部位做一大小约1-1.5cm切口，依次切开皮肤及皮下组织 4.两把弯止血钳交替顿性分离胸壁肌层直达肋骨上缘 操作步骤 5.于肋间穿破壁层胸膜，进入胸膜腔；此时可有明显突破感，同时切口可能有气体或液体溢出 6.立即将胸引管顺止血钳进入胸膜腔，胸引管深入胸腔10-12厘米 7.切口间断缝合，固定引流管 8.接胸引瓶，保证各个接口严密，防止漏气 操作注意事项 1.术前需确诊 2.保证操作部位准确无误 3.插管深度需提前标记 4.引流管应与皮肤垂直，避免压迫皮肤 5.插管成功后，应立即与水封瓶相连接， 并证实引流管通畅 术后注意事项 1.保持引流管密闭通畅，不使其受压、扭转，详细记录每日引流的数量、颜色及性状 2.一次引流液体量不应超过1000ml，避免出现肺复张后肺水肿 3.使用负压装置时，负压吸引不宜过大 4.引流瓶应低于胸壁置管处60-100cm 5.观察引流瓶中长管的水柱波动，正常情况应为4-6cm 6.嘱咐患者每日变换体位，保证通畅引流 7.定期复查胸部X线片，了解肺膨胀及胸腔积液情况 引流装置的分类 1.水封引流装置 （1）单瓶引流 （2）双瓶引流 （3）三瓶引流 2.活瓣引流装置 单瓶引流装置 如何连接： 1.胸腔闭式引流管连接到一根水封管，水封管下端约有3cm位于水平面以下 2.引流瓶中的另一根管连通外界空气或者吸引器 单瓶引流装置 工作原理： 1.当胸膜腔压力超过3cm水柱时，将使胸腔中的空气或液体排出到瓶中 2.当胸腔为负压时，则将瓶中液体吸回到水封管里 注意事项： 需保证水封瓶低于病人平面一定高 度，从而使水封管中液柱产生的静 水压将对抗胸腔负压，防止将瓶中 的水回吸到胸腔 单瓶引流装置 缺点： 当从胸膜腔排出的液体越来越多时，水封瓶中液面越来越高，水封管在液面下的部分越来越多，促使胸腔内容物排出所需要的压力也逐渐增加，这样不利于充分引流 双瓶引流装置可以解决这个问题 双瓶引流装置 如何连接： 在引流管与水封瓶之 间，加入收集瓶 工作原理： 与单瓶引流装置相同， 可以通过收集瓶收集引流 液，避免了单瓶引流装置 的缺点 三瓶引流装置 如何连接： 分为三个部分：收集瓶、水 封瓶和测压瓶 收集瓶、水封瓶的连接与单 管、双管引流装置类似 测压瓶中放置了一根位于液 面下的通气管，通过连接负 压吸引，可以调节吸引器产 生的负压，从而达到更好的 引流效果 三瓶引流装置 工作原理： 收集瓶收集引流液；水封瓶 类似于一个单通道阀门，确 保气体不会回流入胸腔；测 压瓶起到调压的作用，利用 瓶内液体高度来控制负压。 当接通负压吸引时，所产生 的负压值（厘米水柱）等于 测压瓶中通气管位于页面下 的长度（厘米） 1.积液腔 10.调压管 2.引流管 11.吊钩 3.水封加液口 12.旋转支架 4.防倒流阀 13.漏斗(补水用) 5.连通管 14.三通连接管 6.控制旋塞 (可同时连接2根胸引管) 7.水封管 8.水封腔 9.调压腔 1.积液腔2.引流管 活瓣引流装置 主要是单向活瓣，适用于气胸患者 优点：简便，