脊柱损伤的固定和搬运.ppt

脊柱损伤的固定和搬运 蔚百彦 一、概述 颈椎骨折与脱位占脊椎损伤的20%~25%,常见于第l颈椎(寰椎)和第2颈椎(枢椎)、第4~6颈椎。寰椎、枢椎的损伤易损伤呼吸中枢,多数伤员死于意外现场。临床见到的伤员主要是颈椎不稳及半脱位者。颈椎受外伤后,怀疑颈椎骨折或脱位时必须用颈托固定。但颈托不能完全固定头颈部,搬运伤员时必须配合头部固定器和脊椎固定板。 二、现场诊断 病史：如交通伤、剧烈碰撞、高处坠落、头部和背部受伤等。 临床特征:颈后剧烈疼痛,局部压痛明显,伴有枕后放射痛,颈部活动受限。第3颈椎以下的损伤,除颈后疼痛外,颈前也有疼痛,颈周围压痛明显,可出现脊髓受损症状。 意识不清的伤员不能叙述病情, 按照疑似伤员进行颈椎固定 三、现场处置 (一)颈椎损伤的处理原则 头颈部制动、躯干制动,防止移动。必须移动伤员时,先用颈托固定颈部制动,以免头颈部扭转、屈曲而加重或造成颈髓损伤。采取轴向移动身体,翻转伤员时尽量采用“原木滚动法”,搬抬时采取手锁翻转法配合“水平搬抬法” 如果伤员没有意识,则开放气道,检查呼吸,采取必要的生命支持措施。转运时需用专用担架及固定设备稳妥固定后转运。专用担架为脊柱固定板,固定设备为头部固定器、颈托、约束带等。铲式担架不能单独作为颈椎损伤患者的搬抬工具使用。 (二)颈椎损伤患者的手锁翻转法 适用于颈椎损伤患者的翻转和移动,最大限度地进行“原木滚动”,稳定受伤脊椎,避免脊髓神经损伤或加重损伤。 手锁方法包括头锁 、胸锁、头肩锁、肩锁、胸背锁等。 (三)颈椎损伤的固定与搬运 1.控制现场 2.将俯卧的伤员翻转成仰卧位 助手A在伤员的身旁跪下,首先用头背锁固定伤员头颈部,救助者跪在伤员的头顶位置,用头肩锁(改良斜方肌挤压法)同定伤员头部,助手B在助手A身旁靠近伤员下肢处跪下。助手A对伤员进行肢体摆放,使伤员适合翻身,助手B协助。 3人按“原木滚动”原则将伤员转到90°侧位,转动时保持头、颈、胸、腰、腹在同一轴向。助手A对伤员进行胸背锁固定并发出指示后,救助者才可松开头肩锁,转换另一侧进行头肩锁。救助者指示助手A和B对伤员进行躯体轴位转动,使伤员成仰卧位。助手A对伤员进行胸锁固定并发出指令,救助者更换成头锁固定。 卧位固定 坐位颈椎损伤的固定 卸头盔颈椎的固定 模拟车内颈椎损伤固定 自制解救套车内固定 小儿车祸后固定方法 卧位固定 头肩锁 头肩锁 胸背锁 定位 复位 头肩锁 原木滚动翻转 头肩锁 蜘蛛带固定 头部固定器 坐位颈椎损伤的固定 头锁、胸背锁固定复位 顶肩拖腋法 顶肩拖腋法 蜘蛛带固定 用蜘蛛带和头部固定器固定 防止病人呕吐误吸同时检查固定效果 卸头盔 翻转身体 检查背部 车内颈椎损伤固定 头锁、胸背锁 * * 脊柱为人体的中轴骨骼，是身体的支柱，有负重、减震、保护和运动等功能。 解救套 （短脊板） 颈托 脊椎固定板 （长脊板） 原木滚动法 头锁 胸锁 头肩锁 肩锁 胸背锁 急救人员要根据现场情况灵活运用上述手法。在搬运此类伤员时,急救人员要注意方法,同时避免自己受伤。 1、确保环境安全。 2、救助者呼唤伤员以了解其清醒程度,向伤员表明自己的身份,根据伤员的叙述,当怀疑有颈椎损伤时,应按颈椎损伤处理,并嘱咐伤员不要动，见步骤①。 3、救助者招呼助手携带器械共同处理，见步骤②。 4、助手A首先用胸锁将伤员固定在地上，见步骤③。 5、救助者头锁,固定好后,助手A可离开。 助手A 助手B 救助者 6、助手A用食指或中指沿伤员胸骨上凹划至胸骨与两乳连线中点定位。救助者以头锁做牵引复位,使伤员鼻尖、下颌与助手A的中指成一直线，见步骤④)。 7、助手A检查伤员颈部有无损伤,确认无损伤后可测量颈部并上颈托，见步骤⑤⑥)。 8、助手A与助手B分别检查伤员上肢和下肢、胸腹部、骨盆等。按照由上至下、由内到外的原则检查见步骤⑦。 9、检查后如无损伤和出血可以准备翻转伤员,助手A胸锁,救助者换头肩锁,助手A与助手B准备翻转伤员，见步骤⑧。 10、助手A抓住伤员肩、髋部,助手B抓住伤员腰、膝部,由救助者发令,3人同时翻转伤员，见步骤⑨、⑩)。 翻转伤员 头肩锁 11、助手A检查脊柱和背部,如无损伤可上脊柱板。助手A与助手B将脊柱板放置于伤员身体下,3人同时翻转将伤员放平。助手A胸锁,救助者换肩锁，见步骤⑾。 12、助手A与助手B双手抓脊柱板,救助者发令后同时平推伤员。调整伤员位置。如有需要进行上下调整，见步骤⑿。 双肩锁 13、救助者头锁