腰椎间盘突出症的诊断与鉴别.pptVIP

腰椎间盘突出症 一、发病率腰椎间盘突出症是常见病多发病，多见于青壮年，患者痛苦大，伴有马尾神经受累者可引起大小便功能障碍，严重者可致瘫痪。但由于腰骶部活动度大，处于活动的脊柱与固定的骨盆交界处，承受的应力最大，椎间盘容易发生退变和损伤，故腰4、5及腰5骶1椎间盘发生率最高，可占80%以上。腰3-4占15%，高位腰椎间盘突出约占3-5%。 二、腰椎间盘突出症的病理改变 椎间盘退变是椎间盘突出的病理改变基础。 髓核因退变和损伤而破碎，纤维环也可因反复损伤而变软或产生裂隙，纤维环的坚固性减低。在外伤和压力增加时，既使外力不大，也可使髓核产生移位，当纤维环有裂隙时，髓核可经裂隙突出。 髓核突出的病理形态，可分为四种类型。 （1）隆起型 纤维环部分破裂，表层完整。退变的髓核轻薄弱处突出。 （2）突出型 纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核从纤维环的裂口突出，达后纵韧带前方。 （3）脱出型 纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核从纤维环的裂口脱出，并穿过后纵韧带抵达硬膜外间隙。 （4）游离型 纤维环完全破裂，髓核碎块经纤维环破口脱出，穿过后纵韧带，游离于椎管内。 突出后期 继发性病理改变。 受累椎间盘变性 纤维环松弛，椎间盘变窄，椎体上下面骨质硬化，边缘骨质增生。 突出物纤维化及钙化 在突出物表面有毛细血管侵入，包绕，发生无菌性炎症反应，最终导致突出物纤维化及钙化。钙化可局限于突出物