DRGs实施中医院的工作重点.ppt

电子病历提高业务运行效率 医疗保险患者采用病种组合付费（DRG-PPS），结算的依据为病案首页作为结算的依据；医疗保险部门要求在出院患者出院后5个工作日内完成结算，而病案室5个工作日仅能回收85.96%的病历 完成病案首页填报，前提条件是整个病案的完成；因此，在医院服务效率不断的提高时，保证病历书写、签字、归档并且要保质保量完成，必须通过技术手段来实现，建立电子病案系统成为选项 影响运行流程的环节因素 病历回收情况：患者出院后第2个工作日纸质病历回收率在50%左右 处理日期 病历回收率 2011-10-26 54.3% 2011-10-27 51.0% 2011-10-28 46.0% 2011-10-31 61.5% 患者出院后第3个工作日 患者出院后第4个工作日 患者出院后第5个工作日 68% 75.51% 86.96% 诊断名称不规范: 34.4% 主诊断选择错误: 45.6% 漏添诊断 : 6.2% 手术操作名称不规范: 12.8% 影响运行流程的环节因素----医生首页诊断及操作填写质量 8月1日—8月5日：调查916例：不规范填写195例（20.2%）错误类型见下图， 9月9日—26日：调查2407例：不规范填写280例（11.6%）， 9月底北京DRG专家组检察：不规范填写占6% 影响运行流程的环节因素 首页整理编码过程中对病历类型的需求 完全依靠电子病历：约> 97% 必需纸质病历：约<3% 原因：超声、内镜等结果没有完全接入 病历内容缺陷 死亡病历： 处理日期 病例总数 因电子病历缺陷未处理病例数（%） 2011-10-26 48 1（2.1 ） 2011-10-27 51 1（2.0 ） 2011-10-28 53 2（1.9） 2011-10-31 39 0（0） 小结 统一标准：维护好国际疾病分类ICD-10、国际手术分类ICD-9-cm（3）临床版，满足临床医生和病案编码共同需要 与检验、检查系统连接，直接获得结果，加快完成病历的速度，97%病案首页通过电子病历处理完成 与临床路径衔接保证服务质量，同时也使病案首页填报质量得到提高，不规范病案由20%降至6%以下 基本保证了医疗保险患者结算 引进病例组的概念 提高临床路径入组率 在实施DRGs-PPS确保医疗质量，医疗保险管理部门要求医疗机构对定额付费的住院病人使用临床路径，入径要达到80%以上 胆囊切除术不同住院日每日费用 2009年某院部分病种临床路径实施结果统计 　 　 　 　计划 　 　 　实际 　 　 　符合率 　 病种 患者人数 术前天数 术后天数 住院天数 术前天数 术后天数 住院天数 时间 项目 总符合率 良性前列腺增生 120 2 7 10 4 8 13 82.34% 91.25% 74.98% 鼻中隔偏曲 160 2 7 10 2 5 8 86.34% 93.24% 79.33% 慢性鼻窦炎 249 2 4 7 2 5 8 84.27% 89.21% 74.50% 慢性扁桃体炎 113 2 2 5 2 3 6 81.22% 87.98% 73.46% 卵巢良性肿瘤 211 2 4 7 1 4 6 95.24% 98.27% 94.50% 子宫平滑肌瘤 279 2 4 7 2 5 8 83.78% 94.26% 75.01% 腰间盘突出 111 4 6 11 5 6 12 85.41% 93.29% 83.00% 自发性气胸 132 2 3 6 2 5 8 89.17% 94.22% 85.68% 下肢静脉曲张 116 2 1 4 3 2 6 75.33% 83.95% 61.31% 膝关节前十字韧带断裂 853 2 7 10 2 5 8 88.17% 96.73% 84.82% 膝内侧半月板撕裂 193 2 2 5 2 3 6 82.72% 93.86% 74.61% 膝外侧半月板撕裂 278 2 2 5 2 3 6 86.44% 93.18% 82.22% 膝骨关节病 224 2 6 9 4 10 15 74.75% 86.36% 65.79% 2009年某院部分病种临床路径结果分析 十三种病，术前住院时间超过计划的有3种，术后超过计划的有9种，总住院时间超过计划的有10种。 十三种病的项目符合率中位数为93.24％，时间符合率中位数位85.41