PCI围手术期他汀使用策略.pptVIP

讨论1 根据您的经验，您认为PCI术后心肌损伤的 发生率是多少？ 20% 30% 40% 50% PCI围手术期心肌损伤日益受到关注 PCI术后的心肌损伤（CK-MB升高）高达40% 虽然很多患者无症状、无心功能改变，但即使轻微的CK-MB升高也与死亡率增加有关 近年，多项研究探索PCI围手术期使用他汀对围手术期心梗和手术预后的影响 ARMYDA系列研究 ARMYDA-1 ARMYDA-3 ARMYDA-ACS ARMYDA-RECAPTURE NAPLES I NAPLES II 现有研究构成了围手术期他汀治疗的证据链 ARMYDA-1 ARMYDA-3 NAPLES I 讨论2 对于需进行PCI的患者，入院后您如何处方他汀类药物？ A. 不处方他汀 B.常规处方他汀 C.若LDL-C水平高于化验单正常值则处方他汀 ARMYDA-1 ARMYDA-3 NAPLES I AMYDA系列研究丰富了介入治疗患者围手术期他汀治疗的证据 ARMYDA-1：术前7天服用阿托伐他汀是否可降低PCI术后心肌梗死发生？ ARMYDA-3：术前7天服用阿托伐他汀是否减少心脏手术患者发生房颤的风险？ ARMYDA-3：阿托伐他汀可显著降低心脏手术后房颤风险 NAPLES I：评估PCI术前3天他汀治疗对围手期MI的影响 NAPLES I：PCI术前3天他汀治疗显著降低围手期心肌梗死 小结 对于之前未服用他汀的患者，PCI术前3-7天预先使用阿托伐他汀治疗可保护心肌，显著降低围手术期心梗和房颤风险 PCI术前数天使用他汀，可作为常规治疗用于即将接受介入术的患者 2008年 加拿大AMI治疗质量监测指标制定小组建议：ACS患者不论血脂水平均应立即启动他汀治疗 入院后24小时内血脂检测结果已不是ACS的患者他汀治疗的前提，不论患者血脂水平如何都应立即启动他汀治疗 讨论3 在您的临床工作中，是否曾在PCI术前给予负荷量他汀治疗？ 是 否 ARMYDA-1 ARMYDA-3 NAPLES I 针对NAPLES II 专家述评 ARMYDA-1 ARMYDA-3 NAPLES I ARMYDA-ACS：之前未服用他汀的患者，PCI术前负荷量阿托伐他汀对30天预后的影响 ARMYDA-ACS：PCI术前负荷量阿托伐他汀，显著增加无心脏事件存活率 针对ARMYDA-RECAPTURE专家述评 无论他汀获益的机制如何，这一结果一旦被其他更大规模的研究证实，将有可能改变临床实践。很显然，他汀可能应该与阿斯匹林和氯吡格雷一样成为首先使用的药物。 我相信他汀正成为非常上游的治疗 PCI术前阿托伐他汀负荷量治疗，术后继续强化他汀治疗，显著改善患者预后 ARMYDA-CAMs：对PCI围手术期他汀治疗获益机制的探索 ARMYDA-CAMs：研究设计 ARMYDA-CAMs：围手术期阿托伐他汀治疗显著降低内皮炎症反应 PCI围手术期阿托伐他汀治疗获益与多效性有关 降低内皮炎症反应 促进内皮祖细胞（EPCs）分化，增加循环EPCs 抗血小板聚集（剂量依赖） 总结 众多PCI围手术期他汀研究证据显示： PCI术前3-7天使用他汀显著降低围手术期心梗和房颤 术前他汀负荷量治疗显著降低围手术心梗，改善30天预后 术后继续强化他汀治疗显著改善30天预后 PCI围手术期他汀治疗的心肌保护作用与多效性有关 依托循证，PCI患者围手术期他汀使用策略建议 讨论 4 对于PCI患者，您愿意尝试下列哪种治疗方案？ A.入院立即给予阿托伐他汀80mg,PCI术前追加40mg,术后维持40mg至少一个月后，改为20mg长期维持 B.入院立即给予阿托伐他汀40mg,PCI术前负荷量20mg,术后维持40mg至少一个月后，改为20mg长期维持 C.入院立即给予阿托伐他汀80mg,PCI术前 负荷量40mg,术后维持20mg长期维持 D.入院立即给予阿托伐他汀20mg,术后20mg并长期维持 谢 谢！ Presented in ACC 2009 30天时主要联合终点显著降低 ARMYDA-RECAPTURE:长期他汀治疗的患者，PCI术前负荷量阿托伐他汀可显著改善患者预后 P=0.045 % 0 1 2 ARMYDA-RECAPTURE多因素分析显示： 术前大剂量阿托伐他汀使术后30天主要心脏事件降低48% ACS LVEF 40% IIb/IIIa 受体阻断剂 3 4 5 1.8 (0.72-4.6) 2.1 (0.53-8.2) 3.2 (1.2-8.8) 负荷量阿托伐他汀 * 0.52 (0.20-0.82) 多个支架 2.4 (1.1-5.4) * P=0.041 Presented in ACC 2