PBL第三幕“都是石头惹祸”.pptVIP

与氧结合 首先一个氧分子与血红素四个亚基中的一个结合，与氧结合之后的珠蛋白结构发生变化，造成整个血红素结构的变化，这种变化使得第二个氧分子相比于第一个氧分子更容易寻找血红素的另一个亚基结合，而它的结合会进一步促进第三个氧分子的结合，以此类推直到构成血红素的四个亚基分别与四个氧分子结合。而在组织内释放氧的过程也是这样，一个氧分子的离去会刺激另一个的离去，直到完全释放所有的氧分子，这种有趣的现象称为协同效应。 除了运载氧，血红素还可以与CO2、CO、CN-结合，结合的方式也与氧完全一样，所不同的只是结合的牢固程度，一氧化碳、氰离子一旦和血红素结合就很难离开，这就是煤气中毒和氰化物中毒的原理，遇到这种情况可以使用其他与这些物质结合能力更强的物质来解毒，比如一氧化碳中毒可以用静脉注射亚甲基蓝的方法来救治。 胆结石的治疗原则有哪些？ 胆结石包括胆囊结石和胆管结石 胆囊结石的治疗原则 以手术治疗为主，手术的时机和方式选择取决于患者病情 手术治疗 非手术手术治疗 胆结石的治疗手段 结石直径大于20cm 胆囊萎缩或瓷样胆囊 结石嵌顿于胆囊颈部 胆囊造影时胆囊不显影 病程超过5年，年龄50女性 .B超提示胆囊局限性增厚 手术治疗 适应症 1 2 3 5 4 胆肠吻合术 胆总管切开，取石加T形管引流术 经内镜Oddi括约肌切开取石术 Oddi括约肌成形术 高位胆管切开取石 手术治疗 经胆道镜取除残余结石 限制脂肪饮食，口服胆汁酸和利胆药物 中西药结合，可配合针灸及服用消炎利胆类中药， 控制炎症，排出结石 非手术治疗 壹 贰 叁 微创手术 微创手术是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术 腹腔镜手术 　　腹腔镜手术：基本过程是：病人麻醉后，医生在病人的腹壁打3—4个直径0.5厘米左右的小孔，其中的一个孔放入微型摄像机。通过微型摄像机连接到电视屏幕上。而其他几个腹壁小孔则放入剪刀、钳子等手术器械，手术过程基本与开腹手术一样，医生看着屏幕对病变的组织进行钳夹、切割、缝合等一系列操作。最后，将切除的肿块放入塑料袋内切碎后取出，或者直接从阴道取出。 创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称 1 疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。 2 恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。 3 住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食， 3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对高。 4 出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采 用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。 5 微创手术五大优点 创口大：传统长切口，≥10cm，疤痕呈长线状，影响美观。 1 2 3 住院时间长：术后24小时下床，7-15天出院，费用相对低。 4 出血多：传统手术分离组织广泛，出血量比较大。传统开刀的切口感染或脂肪 液化、切口裂开，一直是无法避免的问题。 5 传统手术五大缺陷 疼痛大：传统手术需要开腹，术后切口部位常伴有疼痛、酸胀、麻木感 恢复慢：传统手术由于切口大，且会造成切口附近肌肉、血管和相应神经的 损伤，有可能伴随某些组织感染并发症，因此患者恢复速度慢。 微创手术PK其它手术 激光治疗 利用特殊波长的激光，通过光纤介入到 大隐静脉主干，然后用激光能量作用静脉 内部，使之热封闭并导致小静脉收缩，以便让 那些健康的静脉重建腿部血循环来治疗静脉曲张。 优点：治疗迅速，微创，恢复快。 缺点：对于小腿的曲张静脉显得无能为力 ，要彻底治愈住还得结合其他的治疗方式 。临床实际中激光治疗前的复发率较高 ，且在治疗一周后容易导致大腿的条索状静脉有 不适感。 电凝治疗 用一个带电极的导丝深入血管中产生热 量灼烧血管壁从而使血管闭塞来消除曲张的静脉。 优点：微创，出血少。 缺点：不能完全取出病变血管，术后复发率较高 ，而且易在血管内产生血栓引起长时间的腿部疼痛。 都是“石头”惹的祸 ——11级临床14班 关敏 沈阳医学院PBL案例第三幕 上半场 入院后医生给予王女士一级护理，禁食水，抗炎、输液、营养支持等对症治疗24小时后，王女士的腹痛没有得到明显缓解，查体：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，BP:125/85mmHg,痛苦面容，巩膜轻度黄染，心肺 未及异常，右上腹肌紧张、压痛反跳痛阳性，Murphy症阳性。医生建议尽快手术治疗，向王女士交代病情 时，王女士很害怕，问医生她这病都好几年了，为什么要做手术？ 下半场 在医生的建议下王女士同意手术，行腹腔镜胆囊切除术，手术术中进过顺利，术后给王女士抗炎对症治疗，术后 4天王女士一般状态良好，体温脉搏正常，无腹痛，伤口Ⅰ级愈合，痊愈出院。出院时王女士问医生，做了这个