医学颅脑损伤赵维刚.pptxVIP

前　言　颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，是神经外科急症，见于：交通事故，生产事故，自然灾害，战争等，极为常见。发生率次于四肢损伤居第二位，但由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率都很高，居第一位。　各基层医院所进行的开颅手术中多数是颅脑损伤。 颅脑损伤的分类 （1）按损伤组织层次分类：头皮、颅 骨、脑损伤。（2）按颅腔是否与外界相通分：闭合性 和开放性。（3）按脑组织损伤的类型分：原发性颅 脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、原发 性脑干伤）和继发性颅脑损伤（血 肿、水肿）。(1) 加速性损伤(2) 减速性损伤(3) 挤压性损伤直接暴力外力挥鞭样损伤(2)传递性损伤(3) 胸部挤压伤： 又称创伤性窒息，间接暴力按发生机制分为：加速性损伤：加速性损伤(injury of acceleration)：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。减速性损伤： 减速性损伤(injury of deceleration)运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。挤压性损伤：挤压性损伤(crush injury)头部两侧同时挤压所致脑损伤。如婴儿的产伤，头颅变形引起颅内出血。 挥鞭样损伤：挥鞭样损伤(Whiplash injury)头部运动落后于躯干所致的脑损伤。传递性损伤： 如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤(Craniocervical junction injury)，重者当场毙命。胸部挤压伤：胸部挤压伤：又称创伤性窒息，胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。损伤程度分级：1． 按意识障碍的程度分级　意识模糊　浅昏迷　昏迷　深昏迷 2 .按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法: 轻型：13-15分 中型：9-12分 重型：3-8分按Glasgow昏迷评分法：?　睁眼反应 记分言语反应 记分运动反应 记分　自行睁眼4　呼之能睁眼3　刺痛能睁眼2　不能睁眼1回答正确5回答错误4胡言乱语3仅能发音2不能发音1按吩咐动作6刺痛定位5刺痛肢体回缩4刺痛过屈（去皮层）3刺痛过伸（去脑）2无反应13.按伤情轻重分类： 轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折） 1）昏迷0-30分钟； 2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状； 3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。 中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及SAH，无脑受压） 1）昏迷在６小时以内； 2）有轻度神经系统阳性体征； 3）体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。 重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿） 1）深昏迷，在６小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷； 2）有明显神经系统阳性体征； 3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。 第一节 头皮损伤(Scalp Injury)头皮解剖图示表皮层 皮下结缔组织层帽状腱膜层帽状腱膜下层 骨膜层头皮损伤头皮损伤分为：　皮下血肿　头皮血肿　　帽状腱膜下血肿　骨膜下血肿 　头皮裂伤　头皮撕脱伤一、头皮血肿 (scalp hematoma) 头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的具体层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。 皮下血肿(Scalp Hematoma) 血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼痛明显 。皮下血肿示意图帽状腱膜下血肿(Subcutaneous Hematoma) 多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，疼痛不如皮下血肿明显。骨膜下血肿(Subperiosteal Hematoma) 多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。头皮血肿的处理 ① 小的血肿不需特殊处理，１～２周 可自行吸收。② 较大的血肿早期可冷敷和加压包 扎，后期可穿刺抽出积血。③ 头皮血肿继发感染者，切开引流。④ 儿童巨大头皮血肿可出现贫血或血 容量不足时，行输血治疗。 可由锐器或钝器所致，由于头皮血管丰富，出血较多,可引起失血性休克。 二、头皮裂伤 (scalp laceration)头皮裂伤的处理 ： ① 尽快止血，加压包扎伤口。 ② 争取短时间内行清创缝合术，可 延迟至24小时内缝合。 ③ 对有缺损者可行减张缝合或转移 皮瓣，感染严重者分期缝合。 ④ 抗感染和注射TAT。三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion） 头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤 ，撕脱范围较大，严重时可撕脱可达整个头皮，头皮连同帽状腱膜甚至连同骨膜全层撕脱，病人大量失血﹑疼痛可致失血性或疼痛性休克 。头皮撕脱伤的处理：处理原则：　①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、抗 休克。 ②争取在12小时内行清创