局部解剖学10胸部.pptxVIP

内 容胸壁膈 胸膜和胸膜腔肺纵隔 第二节 胸 壁内容：一、浅层结构二 、深层结构一、 浅层结构 1. 浅血管 2. 皮神经 3.乳房二、深层结构深筋膜胸廓外肌层胸廓和肋间隙胸廓内血管胸横肌和胸内筋膜 （一）深筋膜（二）胸廓外肌层胸上肢肌部分腹肌 胸上肢肌 包括：胸大肌锁骨下肌胸小肌前锯肌（三）胸廓和肋间隙 1、肋间肌 主要是：肋间外肌肋间内肌肋间外肌肋间内肌肋间最内肌2. 肋间隙的血管神经 肋间血管神经在肋沟处的排列从上到下为: 肋间后静脉 肋间后动脉 肋间神经 肋间后血管和肋间神经主干在肋角处发出上、下支分别沿肋沟和下位肋上缘前行。 胸膜腔穿刺： 在胸前外侧壁应在肋间隙中部进针，以免伤及肋间血管神经。 在胸后壁应稍靠下位肋骨上缘进针。 胸膜腔穿刺：（四）胸廓内血管胸廓内动脉胸廓内静脉胸骨旁淋巴结 （五）胸内筋膜： 贴附于胸廓内面。向上覆盖于胸膜顶上面称胸膜上膜；向下贴于膈上面，称膈上筋膜。胸膜腔手术入路：皮肤、浅筋膜、深筋膜及胸廓外肌层、切断肋骨或肋间肌、胸内筋膜、壁胸膜。 第三节 膈 diaphragm 位置和分部 分部 胸骨部：起自剑突后面 肋部：起自下6对肋骨 和肋软骨的内面 腰部，起自上2~3个腰椎及内、外侧弓状韧带。止点：中心腱腰肋三角胸肋三角膈上有三个裂孔：腔静脉孔食管裂孔主动脉裂孔三个裂孔通过的结构：腔静脉孔通过： 下腔静脉和右膈神经分支食管裂孔通过： 食管和迷走神经、胃左血管的食管支、来自肝后部的淋巴管主动脉裂孔通过： 主动脉和胸导管，来自胸壁的淋巴管,奇静脉和半奇静脉也可通过此孔。第四节、胸膜和胸膜腔 胸膜是薄而光滑、衬于胸壁内面、膈上面、纵隔两侧及肺表面的一层浆膜。胸膜分二层：脏胸膜壁胸膜脏胸膜visceral pleura壁胸膜parietal pleura。胸膜腔 pleural cavity胸膜腔: 概念: 为脏、壁二层胸膜之间的潜在性腔隙，左、右各一，内有少量浆液，可减少摩擦。(注意与胸腔的区别) 脏胸膜和壁胸膜在肺根下方互相移行的双层胸膜构成肺韧带。2．壁胸膜的分部分4 部： 肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶 壁胸膜 parietal pleura肋胸膜膈胸膜纵膈胸膜胸膜顶肋胸膜被覆在肋骨、胸骨、肋间肌、胸横肌及胸内筋膜等结构内面的浆膜。 膈胸膜附于膈上面并与其紧密结合 纵隔胸膜纵隔胸膜衬附于纵隔两侧，其中部包绕肺根后移行于脏胸膜 胸膜顶：肋胸膜和纵隔胸膜向上的延续，包被肺尖呈穹窿状突入颈根部，高出锁骨内侧1／3上方2.5cm。在锁骨上臂丛麻醉或针刺时，为防止刺破肺尖及胸膜顶，进针点应高于锁骨上方4cm。 胸膜隐窝： 为壁胸膜各部 相互反折处所形成的胸膜腔，主要是肋膈隐窝。肋膈隐窝：为肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，是胸膜腔的最低部位，深吸气时，肺下缘也不能充满此处。胸膜腔积液首先聚积于此。 肋纵隔隐窝 膈纵隔隐窝三、肺和胸膜的体表投影 脏、壁胸膜返折部位称胸膜返折线。肋胸膜与纵隔胸膜前缘的返折线是胸膜前界；肋胸膜与纵隔胸膜后缘的返折线是胸膜后界；肋胸膜与膈胸膜的返折线是胸膜下界。胸膜前界的体表投影(了解) 自胸膜顶始，在第2胸肋关节处相互靠拢，左侧至第4胸肋关节处斜向外下，达第6肋软骨中点移为下界。右侧至第6胸肋关节移为下界。两侧胸膜前返折线间在上方位于胸骨柄的后方呈倒三角形的间隙，称胸腺区；下方位于胸骨体下部和第4、5肋软骨后方的三角形区域，称心包区。左剑肋角是临床上进行心包穿刺术的安全区。胸膜下界的体表投影 腋中线锁骨中线肩胛线与第10肋相交与第8肋相交与第11肋相交肺和胸膜下界的体表投影 肺胸膜锁骨 中线第6肋第 8肋腋中线第8肋第10肋肩胛线第10肋第11肋后正中线两侧第11胸椎棘突第12胸椎棘突第五节 肺 lungs 1. 位置 胸腔内，纵隔两侧。 右肺较宽短，左肺较细长。 2.体表投影：肺尖：出胸廓上口，高出锁骨内侧1/3上方2～３cm。肺下界：在锁、腋中线和肩胛线分别与6、8、10肋相 交。小儿高一个肋。3. 肺的分叶左肺被斜裂分为上、下二叶。 右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。4.肺门及肺根 肺门：肺的内侧面中央凹陷的长椭圆形区域。 肺根： 出入肺门的主支气管、肺动静脉、支气管动静脉、淋巴管、神经等结构被结缔组织包裹构成肺根。 肺根结构的排列：从前到后，左右肺都为： 肺静脉 肺动脉 支气管 从上到下： 左肺为:肺动脉 支气管 肺静脉 右肺为：上叶支气管 肺动脉 中下叶支气管 肺静脉5．肺段支气管和支气管肺段肺段支气管： 为气管的第三级分支。 每个肺有10条肺段支气管。支气管肺段 (肺段): 每一肺段支气管及其所属的肺组织为一个肺段。左、右肺各有10个肺段。 每个肺段略呈圆锥形，尖向肺门。解剖操作1.解剖