慢性肾脏病高血压的药物治疗.pptx

慢性肾脏病高血压的药物治疗;;CKD定义;CKD的分期;高血压标准;高血压标准;;CKD高血压的相关因素和机制;可诱发或加重高血压的药物;高血压增加蛋白尿的发生风险;随着血压升高，CKD患者的心血管疾病风险增加;24小时收缩压变异性预测CKD伴高血压患者蛋白尿风险 ;24h血压变异性增加与糖尿病肾病风险密切相关 ;24小时血压变异性预测CKD患者左室肥厚风险;24h血压变异性预测CKD患者冠心病风险;24小时血压变异性可预测CKD患者缺血性心脏风险;小结;;;目前主要指南对CKD患者血压目标的推荐;强化降压对心血管及死亡率的影响;强化降压对心血管及死亡率的影响;强化降压的风险;强化降压对肾脏的影响;CKD高血压的治疗-非药物治疗 ;CKD高血压的治疗- RAAS;RASI抑制血压变异性从而降低高血压合并糖尿病肾病患者蛋白尿排泄率;RASI抑制血压变异性从而逆转高血压合并透析患者左室重构;荟萃分析：ARB降低尿蛋白与ACEI相当，且优于CCB;ACEI/ARB;荟萃分析RASI有效降低糖尿病肾病患者血清肌酐倍增风险;荟萃分析RASI降低糖尿病肾病患者ESRD风险22%;荟萃分析：RASI较其他降压药物更有利于CKD患者的CV预后;;RAS激活促进蛋白尿的发生发展 ;;降低血压变异性有利于延缓心肾疾病进展;RAS抑制剂高选择性阻断AT1受体，强效抑制RAS;以ARB为基础的治疗较以氨氯地平为基础的更平稳控制24小时血压;多国、多中心、随机双盲、安慰剂对照、2x2析因设计研究，9306例IGT合并已知的心血管疾病或心血管危险因素的患者，糖尿病终点随访5年。排除过去5年内接受ACEI或ARB降压及降糖治疗患者，所有患者接受生活方式干预;Viberti et al. Circulation 2002;106:672–8;Hollenberg NK, et al. J Hypertens 2007;25:1921?6;ARB改善中国高血压合并糖尿病/非糖尿病肾病患者白蛋白尿水平;Li PK, et al. Am J Kidney Dis 2006;47:751-760.;ARB延缓IgA肾病患者eGFR下降;ARB降低CKD伴高血压患者肌酐倍增或ESRD发生率42.6%;ARB可逆转透析患者的左室肥厚;Val-HeFT研究二次分析：ARB降低心衰合并CKD患者的联合死亡率和发病率;药物使用注意事项;药物使用注意事项;药物使用注意事项;药物使用注意事项;药物使用注意事项;药物使用注意事项;药物使用注意事项;药物使用注意事项;设备干预;其他非药物降压治疗措施 ;