医学急性冠脉综合征acs内科讲座.pptxVIP

冠状动脉;Normal CAG LV;冠状动脉动脉粥样硬化;冠状动脉动脉粥样硬化;ACS的定义;流行病学--Epidemiology;Modified from Braunwald Heart Disease 5th edition, 1997.;ＡST段抬高的急性冠脉综合征（STEACS* ） （占１／４）－急性ST段抬高心肌梗死－STEMI* Ｂ非ST段抬高的急性冠脉综合征（NSTEACS） 　 （占３／４） 　 　　　不稳定型心绞痛（ unstable angina pectoris－ UAP/UA） 　　　非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI *） 体现ACS现代治疗的成就,具有强烈的时代感 非Q波型心梗、心内膜下心梗的诊断对紧急治疗无指导意义 如能及时识别与治疗UA/NSTEMI ，可使病人趋于稳定，否则易进展为STEMI或猝死。 * 血清心肌损伤标记物阳性 ;ACS的共同病理生理特征;可见撕裂开的斑块帽末端 脂核内血栓与动脉腔内血栓相连;冠状动脉血栓--ZRK51M, 6FJR4, Shinobi, 3.5*25, 3.5*13mm Coroflex Delta;导致不同ACS的病理生理机制;Pathophysiology of AMI;ACS－病理生理机制;;;冠状动脉急/慢性病变及其临床表现 稳定病变 稳定性斑块 冠脉固定狭窄 稳定型（劳力型） AP （缓慢形成） 斑块破裂 不稳定病变 不稳定斑块 冠脉非固定狭窄 UAP 易损性 血小板抗凝 （血栓性、 Vulnerable 血栓形成 动力性） 冠脉非固定闭塞 AMI（非ST↑） （血栓性、 动力性） 冠脉急性持续闭塞 AMI（ST ↑） （血栓性） SCD(vfvt)泵衰竭 (心源性 shock 心室重构和心衰) ;UAP/NSTEMI;ACS的病理生理 冠脉易损斑块 冠脉固定狭窄 SAP 斑块破裂 冠脉非固定狭窄 UAP NSTE- 血小板粘附 冠脉非固定闭塞 NSTEMI ACS 血栓形成 冠脉完全闭塞 STEMI SCD,泵衰竭 ;ACS临床表现 ;Case . (LAD-CTO, Multi-vessel) 周×，47ys male， admission in 9 October, 2004;2004-10-09 CAG/PCI (TR) LAD-PCI, 6FXB3.5, PT Graphix, Shinobi, 1.5*15BC, 2.5*20BC, 2.75*28 TAXUS. RCR-PCI, 6FJR4, PT Graphix, 2.5*20BC, 3.5*28 BMS;ACS诊断;ACS诊断;ACS诊断--漏诊原因;提示ACS的非胸痛表现—轻体力相关/发作性Symptoms Suggestive of ACS in the Absence of Chest Pain ;心电图检查;血清心肌损伤标记物的测定--CK-MB;血清心肌损伤标记物的测定—cTnI/T;心肌标记物可评估ACS患者的危险性;疑诊ACS患者危险性的临床评估;ACS治疗原则;ACS就像冠脉内的一场火灾;你的[灭火]工具;ACS开通“罪犯”血管(IRA)的方法;STEACS通常描述为STE