麻醉前对病情评估pptx页.pptxVIP

麻醉工作流程各手术科室一般在前一天上午把手术通知单送达麻醉科接手术通知麻醉排班一般由主任或住院总医师进行排班术前访视病人一般由主麻医师完成，是重要环节病人准备、术前用药、药械准备等术前准备由主麻医师及其助手完成手术麻醉的实施术后病人的处理转送PACU、ICU或送回病房第一节 麻醉前访视一、现状： 不同级别医院、不同地区情况不一二、为何要重视麻醉前访视？ 1、从医疗质量与安全方面考虑 2、从服务观念、医患沟通方面考虑 3、从医疗规范方面考虑第一节 麻醉前访视三、麻醉前访视目的 ☆ 获得有关病史，制定合适麻醉方案。 ☆ 消除病人顾虑，指导病人配合麻醉。 ☆ 与家属说明麻醉可能存在的风险， 取得理解。 ☆ 就病人处理与手术者达成共识。第一节 麻醉前访视四、麻醉前访视的基本内容 ☆ 阅读病历：病史、检查结果。 ☆ 接触病人：交谈，询问病史，精神状态， 进行重要体格检查。 ☆ 对病情作出评估：麻醉风险评级（ASA分级） ☆ 完成麻醉知情同意书签字第一节 麻醉前访视问题：1、访视何时进行、由谁来完成？2、门诊麻醉又如何完成？ 1 手术前一天下午，特殊病人提前会诊。2 一般由主麻医师、住院总医师完成。麻醉门诊进行，关键步骤是一致的第一节 麻醉前访视美国麻醉医师协会（ASA）标准分级：级别 评估依据 麻醉风险 Ⅰ 健康，发育良好，各器官功能正常，耐受良好。低 Ⅱ 重要器官功能轻度异常，代偿健全，可耐受。较小 Ⅲ 有严重系统疾病，器官功能近失代偿，耐受差。 较大 Ⅳ 有严重系统性疾病，功能失代偿，有生命威胁。 很大 Ⅴ 病情危重，濒临死亡。极大术前谈话麻醉知情同意书签字门诊麻醉知情同意书归档缺失麻醉知情同意书– 为丙级病历(不合格病历)!第二节 全身情况和各器官系统的检诊 一、全身情况 ☆ 肥胖：标准体重，Broca指数 体重指数（body mass index，BMI） 呼吸功能抑制，循环负荷大，容易合并其他疾病， 风险增加。 ☆ 贫血与营养差：耐受力差 ☆ 高代谢状态：发热、甲亢耐受力差 ☆ 急性炎症：破坏内环境，耐受力差第二节 全身情况和各器官系统的检诊二、呼吸系统 ☆ 急性感染 — 风险大于正常4倍，一般不实施麻醉 尤其是小儿。 ☆ 慢性阻塞性肺病（COPD） —尽量控制炎症，改善症状，选部位麻醉 ☆ 过敏性哮喘 —控制炎症，解痉 ☆ 肺功能的评价 第二节 全身情况和各器官系统的检诊■ 如何能对病人肺功能作出客观的评价？ 1、肺功能检查----通气 FVC：预计值60% FEV1/FVC（%）：60% MVV: 预计值50% 要求老年人、胸科手术病人必须进行肺功能检查 2、动脉血气分析----换气 PaO260mmHg，PaCO250mmHg第二节 全身情况和各器官系统的检诊 3、简易肺功能测定： ☆ 屏气试验: 30S ☆ 吹气试验: 3S ☆ 吹火柴试验: 15cm, 吹灭 ☆ 呼吸困难程度判断: 5级 轻微活动、短时间说话气促----Ⅲ级 静息气促----Ⅳ级第二节 全身情况和各器官系统的检诊 如何能对病人作出客观的气道评价？ （airway evaluation ？） 在第四章介绍第二节 全身情况和各器官系统的检诊三.心血管系统（一） 心功能分级---心脏对运动的耐受程度 ☆ Ⅰ级—心功能正常--麻醉耐受良好 ☆ Ⅱ级—心功能较差--注意麻醉监测、麻醉用药 ☆ Ⅲ级—心功能不全--麻醉风险大，做好应急准备 ☆ Ⅳ级—心功能衰竭--风险极大，推迟手术 心脏彩超检查： EF：50%；CI 2.0L/(min. m2)第二节 全身情况和各器官系统的检诊（二） 心血管疾病 1、心律失常 ☆ 窦性心律不齐： 小儿多见，老年人注意合并冠心病 ☆ 窦性心动过速: 精神紧张、发热、血容量不足。 ☆ 窦性心动过缓：50次/分，病窦综合征--运动试验、 阿托品试验，安装临时起博器。 ☆ 房颤：风湿性心脏病，最好80bpm，不应100 bpm第二节 全身情况和各器官系统的检诊 ☆ 频发室性早搏： 5次/分；二、三联律、多源性、 R on T 现象。 ☆ 房室传导阻滞：Ⅱ度Ⅱ 型、Ⅲ度---安装起博器 ☆ 束支传导阻滞： 右束支多见，无需处理； 左束支—心肌损害严重2、高血压 ☆ 原发性高血压: 重要器官是否受累，控制后安 排麻醉。 ☆ 继发性高血压: 治疗原发病 要求将血压控制在合理水平第二节 全身情况和各器官系统的检诊3、其他情况： ☆ 不稳定型