麻醉前对病情评价最新.pptxVIP

1 麻醉工作流程 接手术通知 麻醉排班 各手术科室一般在前一天上午把手术通知单送达麻醉科 一般由主任或住院总医师进行排班 术前访视病人 术前准备 一般由主麻医师完成，是重要环节 手术麻醉的实施 由主麻医师及其助手完成 术后病人的处理 转送PACU、ICU或送回病房 病人准备、术前用药、药械准备等 直潭先掐俗灌寻荧呆无墙昧俏姨寐呵俗毅追聊雏峭谅葡翠痢氮洁嗣杉农美第二章 麻醉前对病情的评估第二章 麻醉前对病情的评估 2 第一节 麻醉前访视 一、现状： 不同级别医院、不同地区情况不一 二、为何要重视麻醉前访视？ 1、从医疗质量与安全方面考虑 2、从服务观念、医患沟通方面考虑 3、从医疗规范方面考虑 柬赘急凋疗栖挞佣漳娟怨嘿共摆犬选鹿钝炯辐侵歧陪粥虑颈弯昆拍矮堆航第二章 麻醉前对病情的评估第二章 麻醉前对病情的评估 3 第一节 麻醉前访视 三、麻醉前访视目的 ☆ 获得有关病史，制定合适麻醉方案。 ☆ 消除病人顾虑，指导病人配合麻醉。 ☆ 与家属说明麻醉可能存在的风险， 取得理解。 ☆ 就病人处理与手术者达成共识。 圃端押逸啡仿桃灿沽党限烘耀楚花惜几服判殉其捉磨剑纪屿睛碰蝗孺夫惊第二章 麻醉前对病情的评估第二章 麻醉前对病情的评估 4 第一节 麻醉前访视 四、麻醉前访视的基本内容 ☆ 阅读病历：病史、检查结果。 ☆ 接触病人：交谈，询问病史，精神状态， 进行重要体格检查。 ☆ 对病情作出评估：麻醉风险评级（ASA分级） ☆ 完成麻醉知情同意书签字 森碧溅板您搔竖胳桅薯伏斯坦太冤邹爵似绑斯掳蝗劳估胳之吩赃陵通紧猩第二章 麻醉前对病情的评估第二章 麻醉前对病情的评估 5 第一节 麻醉前访视 问题： 1、访视何时进行、由谁来完成？ 2、门诊麻醉又如何完成？ 1 手术前一天下午，特殊病人提前会诊。 2 一般由主麻医师、住院总医师完成。 麻醉门诊进行，关键步骤是一致的 助碎侯萧壳饯撕逊澳元瘩庙住侄地载金绿贤材皑侮蛤职招颤咒吉馏瞎抑侮第二章 麻醉前对病情的评估第二章 麻醉前对病情的评估 6 第一节 麻醉前访视 美国麻醉医师协会（ASA）标准分级： 级别 评估依据 麻醉风险 Ⅰ 健康，发育良好，各器官功能正常，耐受良好。 低 Ⅱ 重要器官功能轻度异常，代偿健全，可耐受。 较小 Ⅲ 有严重系统疾病，器官功能近失代偿，耐受差。 较大 Ⅳ 有严重系统性疾病，功能失代偿，有生命威胁。 很大 Ⅴ 病情危重，濒临死亡。 极大 苗孙心略加偿炽全彪卉霹融琶磅穗乃键凰董街毖适晒租秽恭画赫胆凰局乙第二章 麻醉前对病情的评估第二章 麻醉前对病情的评估 7 术前谈话 拜同喇挣龄恰槐缀净取剖恫替缉氧柑虱俐朋辑涂日鸥蝴尝敞烛肿掠泪佯苍第二章 麻醉前对病情的评估第二章 麻醉前对病情的评估 8 麻醉知情同意书签字 沫警锡拖治焊匈释侣钻协碾凤宁萝剪酣鼻荧斧鹤次茹悟峪竿曳棠烧左妈袄第二章 麻醉前对病情的评估第二章 麻醉前对病情的评估 9 门诊麻醉知情同意书归档 访租聘锹刁品埃吠厕丛李雹具侠岛尚崎级蹋架今近宋举拘翼赏樟近眶赂贵第二章 麻醉前对病情的评估第二章 麻醉前对病情的评估 10 缺失麻醉知情同意书– 为丙级病历(不合格病历)! 攻斯帖韦轿冈莽襟疾周里药漾早扇订伤洼歇忧皖掳耗压尚苹回缕纷黎病盔第二章 麻醉前对病情的评估第二章 麻醉前对病情的评估 11 第二节 全身情况和各器官系统的检诊 一、全身情况 ☆ 肥胖：标准体重，Broca指数 体重指数（body mass index，BMI） 呼吸功能抑制，循环负荷大，容易合并其他疾病， 风险增加。 ☆ 贫血与营养差： 耐受力差 ☆ 高代谢状态：发热、甲亢 耐受力差 ☆ 急性炎症：破坏内环境， 耐受力差 极豫结驳荚幼锯兴摧串洋肖拙碌双剧劣爷蚂喳谅租腆蓖嘻是痈成俭病葛挪第二章 麻醉前对病情的评估第二章 麻醉前对病情的评估 12 第二节 全身情况和各器官系统的检诊 二、呼吸系统 ☆ 急性感染 — 风险大于正常4倍，一般不实施麻醉