医药健康宫腔镜技术在妇科临床应用.pptxVIP

宫腔镜技术Hysteroscopy Technique微创是现代外科发展方向之一,宫腔镜技术是妇科微创后起之秀妇科技术和电视内镜技术结合的产物宫腔镜技术包括宫腔镜检查术和宫腔镜手术宫腔镜技术不用开腹,具有诊断和治疗的双重功效宫腔镜的发展1869年 Pantaleoni 使用长20cm,宽12mm管状镜检查绝经期妇女1893年 Morris 使用金属鞘管通过反光镜观察内膜及输卵管开口1908年,David在物镜端密封入凸透镜并安装微型灯泡照明1925 Rubin 尝试用CO2膨胀宫腔1928 Gauss 尝试用液体介质膨胀宫腔宫腔镜的发展1965年,Hopskin和Kapany发展了光导纤维系统1972年,Quinones用5﹪葡萄糖液膨宫,提高宫腔可视度质量,经济、安全1976 Neuwirth 利用高频电宫腔切割镜切除粘膜下肌瘤1980 Humou 使用纤维宫腔镜检查;将操作的侵袭性降到最低点宫腔镜的发展90年代4.5mm连续灌流诊断镜问世,明显缩短了检查时间,减少了受术者的损伤和痛苦,成为妇科出血和宫内病变的首选检查方法。近代妇科诊治领域,各种规格连续灌流式治疗镜和手术宫腔镜使众多的妇科疾患能够在微创伤环境下得到良好治疗。宫腔镜治疗子宫疾病优势 ── 直观性◆ 宫腔镜能直接观察和确定病灶部位、大小、外观◆ 对病灶表面的组织结构进行细致的观察可在直视下取材或定位刮宫,提高诊断的准确性宫腔镜治疗子宫疾病优势 ── 微创性 ◆ 宫腔镜手术利用天然孔道,无手术切口◆ 手术时间短,创伤小,出血量少◆ 术后100﹪在1d内排气◆ 尿道刺激症状少◆ 术后病率低◆ 使用抗生素少宫腔镜治疗子宫疾病优势 ── 独到性◆ 不破坏子宫结构治疗宫腔疾病: 子宫腔占位:粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、胚物残留、困难节育环取出、残存节育环 功能性子宫出血、不规则阴道出血 子宫发育异常 宫腔粘连宫腔镜治疗子宫疾病优势 ── 独到性◆ 宫颈病变:宫颈锥形切除术、宫颈息肉◆ 输卵管性疾病:直视下插管通液、输卵镜了解输 卵管堵塞部位及功能◆ 阴道异物:处女可保留处女膜完整宫腔镜检查Hysteroscopic Examination宫腔镜检查全面观察子宫颈管和宫腔内膜定位活检不易漏诊小的内膜病灶直观、准确、创伤小、痛苦少诊断宫腔内病变的金标准宫腔镜检查宫腔镜检查的设备宫腔检查镜纤维型检查镜硬管型检查镜冷光源灌流系统摄像监视系统软管型宫腔镜宫腔镜检查硬管型宫腔镜宫腔镜检查治疗用宫腔镜宫腔镜检查宫腔镜检查膨宫介质低粘度液体电解质:0.9﹪N.S,折射指数1.37,等渗液,粘度差易于血液混合,妨碍视野非电解质:5﹪G.S, 5﹪甘露醇,粘度较高,视野清晰高粘度液体Hyskon液:32﹪右旋糖酐-70与10﹪G.S混合液,粘度大,用量少,不易与血液、粘液混融,但昂贵,清洗困难,偶有过敏CO2气体折射指数1.00,清晰度较高,视野清晰,但需充气装置宫腔镜检查宫腔镜检查术的适应证绝经前及绝经后异常子宫出血诊断子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉迷失的IUDs定位或取出评估HSG的异常结果评估B超的异常宫腔回声和占位性病变宫腔镜检查宫腔镜检查术的适应证诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和(或)宫内原因探查不孕症的宫内因素宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断宫腔镜检查宫腔镜检查术的禁忌证绝对禁忌证:无相对禁忌证:阴道及盆腔感染多量子宫出血欲继续妊娠近期子宫穿孔宫腔过小或宫颈过硬,难以扩张宫腔镜检查宫腔镜检查术的禁忌证相对禁忌证:浸润性宫颈癌患有严重内科疾患,难以耐受膨宫操作者生殖道结核,未经抗痨治疗者血液病无后续治疗措施者心肺肝肾衰竭的急性期宫腔镜检查麻醉与镇痛经产妇或宫颈管松弛者,不用麻醉纤维软镜操作不用麻醉宫腔镜检查麻醉与镇痛镇痛药物宫颈管粘膜表面麻醉2﹪利多卡因棉棒插入宫颈管,保留1分钟宫颈旁神经阻滞麻醉静脉麻醉宫腔镜检查宫腔镜下正常宫腔所见分泌期子宫内膜增殖期子宫内膜宫腔镜检查子宫内膜的色泽、厚度随月经周期变化而不同宫腔镜检查异常宫腔所见─子宫内膜息肉 宫腔镜检查异常宫腔所见─子宫内膜息肉宫腔镜检查异常宫腔所见─子宫内膜息肉 宫腔镜检查异常宫腔所见─子宫肌瘤宫腔镜检查宫腔镜联合B超检查─子宫肌瘤宫腔镜检查异常宫腔所见─宫内异物医学健康系列精品课件公元11年（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） (西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器” （45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和