PCI并发症与其处理(修改后).pptVIP

病例 1 M，64y, SAP 病例 1 病例 2 M, 75y, HT, smoker, SAP (2010-1-7) 病例 2 支架置入后即刻 支架置入后2min Chest pain BP↓, HR↓ 血液动力学:Dopamine 无复流:Tirofiban; NTG; 异搏定 (IC) 微导管 紧急处理 紧急处理 病例 3 M,77y, HT,HC,smoker,SAP (2010-1-6) 病例 3（PCI） 3 stents 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 PCI并发症及其处理 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 PCI并发症及其处理 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 PCI并发症及其处理 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 * * 在无明显的血管夹层、闭塞或远端血管栓塞的情况下，由缺血引起的心外膜冠脉顺行血流一过性或持续性减少称为“无复流现象”。约有2%~3%的介入手术并发此事件，并且在有血栓、冠脉病变范围较大或SVGs退变 （往往含有大量的动脉粥样斑块碎屑和血栓碎屑）的情况下这种事件更常见。无复流现象的预测因子为AMI、不稳定型心绞痛、心源性休克（CS）、SVG介入治疗。发生无复流现象时可能会出现胸痛、ECG改变或PMI，有时还会出现严重的血流动力学不稳定。 发生无复流现象的原因可能有血小板聚集性栓塞、血栓以及动脉粥样硬化物进入远端微循环。某些证据表明，不稳定型冠脉综合征患者使用GP IIb/IIIa受体阻滞剂后无复流现象的发生率可能降低，但SVGs情况除外，因为此时这些药物几乎无效。然而，在静脉移植血管行介入治疗时使用远端保护装置可使无复流现象减少约50%。此外，冠脉树内意外注入空气也可导致无复流现象发生，有时还可以引起心律失常和血流动力学不稳定。 * PCI并发症及其处理 心血管内科 2017.04.06 PCI并发症 急性冠脉闭塞 冠脉无复流 冠脉穿孔 其他并发症 急性冠脉闭塞定义 （术中）靶血管出现持续新发严重血流减少(TIMI 0或I级), 需行治疗策略外的补救(包括CABG)，或导致MI或死亡。 与治疗部位或移植血管的机械夹层、冠脉血栓或严重痉挛存在明显关系。 亚急性闭塞：24h-30d发生的急性闭塞 先兆急性闭塞：B级夹层伴50%狭窄； 任何C级或以上夹层 冠脉造影所致急性闭塞 急性闭塞是冠脉造影最严重并发症(死亡) 相关因素 冠脉开口处(近端)病变 导管与血管不同轴 经桡动脉插管(右冠) 误注空气/血栓 PCI时急性冠脉闭塞 临床和冠脉病变因素 导引导管: 深插(后座力) 导引钢丝: 导引导管不同轴时,盲插硬或超硬导引钢丝 介入技术: 锚钉(Anchor) 球囊: 夹层撕裂(识别) 急性血栓形成 支撑点 作用点 E0 强支撑力 ① JL-4.0 ② JL-3.5 ③ BL-3.0 ① ② ③ 作用力=反作用力 F1 F2 F3 F0 支撑力 作用力=反作用力 支撑点 F1 F0 JR-4.0 or 3.5 作用点 E0 LCA RCA 经桡动脉冠脉造影 PCI后急性冠脉闭塞 病变(夹层)未充分覆盖 慢血流或下游血管床小 抗栓药物不充分(早期PCI/遗忘) PCI时急性冠脉闭塞处理 明确闭塞的原因 冠脉内支架术 抗栓治疗(冠脉内IIb/IIIa受体拮抗剂) 无复流处理:NTG, 异搏定(微导管) 其他:稳定血液动力学状态(IABP) PCI时急性冠脉闭塞预防 正确选用器材:导引导管/导引钢丝 规范操作 导引导管深插 注射造影剂用力适当 导引钢丝由软至硬(超硬) 球囊从小直径开始 支架覆盖病变(夹层) 充分抗血小板(抗凝) PCI后急性冠脉闭塞预防 保证PCI时质量 支架覆盖病变(夹层) 支架扩张充分 (高压后扩张[长支架]) 贴壁良