52例蛛网膜下腔出血与100例正常颅脑的CT对比分析.pdfVIP

或都中医药夫学硪t1譬位论立 池，后纵裂池正常人绝大多数不显示。纵裂池积血显示的CT征象为：①纵裂内呈 现一明显增宽的高密度线影，正常的低密度纵裂池影消失；②前、上纵裂池可显示 高密度的“z”字征(图4)，正常为低密度“z”字形影：③后纵裂池积血还同时显 示“Y”形天幕切迹缘增厚(图5)。 2．4前纵裂池出血与正常前段大脑镰的高密度线影的鉴别(表5、6，图6、7) 表5前纵裂池出血与正常前段大脑镰高密度线彤长度比较 注：P值均表示与≤15mm组比较 室!堑墼型垫堂垒：垂鲎蔓墼丕堕堡壅童星垡堂：垦堡皇壁墅签塑塑鎏塞竖垡塑些墼 高密度线影长度与 正常前段大脑镰(例) 前纵裂池出血(例)x2检验 胼胝体膝部深度·的比 +胼胝体膝部深度为纵裂前端向后至额叶内侧面皮层后端的距离· 3讨论 外伤性SAH常因蛛网膜下腔内的皮层静脉破裂所致，自发性SA．H多由动脉瘤、 动静脉畸形及动脉硬化破裂出血等所致。CT应用前，SAH多由腰穿发现血性脑脊 液而确诊。CT应用以来SAH病人因CT显示蛛网膜下腔高密度出血影而免于腰穿， 一般认为，脑脊液内红细胞总数达2000个以上者，CT扫描可显示高密度影，但CT 的敏感性随发病时间延长而降低，出血后10天以上者，高密度影消失【21。少量出血 的SAH病人可被脑脊液稀释，cT显示假阴性口]。近年来，由于高分辨力CT机的 应用，很少量出血的SAH，CT扫描即可有阳性表现，从而提高了SAH的确诊率， 明显降低了死亡率【…。 3．1、SAH的CT表现 3．1．1 SAH时，CT显示低密度的脑池、脑裂或脑沟呈高密度影改变。有如增 强扫描的脑池、脑裂或脑沟的改变，其分布与出血部位及出血量的多少有关。本组 病例以大脑脑沟内高密度影最多(36／52)，这可能与本组病例脑外伤患者占多数有关 (28／52)。 2003屠影像专业 3．I．2大脑镰是硬脑膜伸入级裂内褶叠形成的隔幕，呈镰刀形。其下缘前份呈凹 面向上的游离缘，凹面的大小和深度有个体差异，它与下方的肼胝体膝部和体部的 距离长短不～。下缘后份与小脑幕相连。大脑镰两旁是大脑半球内侧面的蛛网膜下 腔称纵裂池。 在纵裂池内低密度脑脊液的比衬下，大脑镰显示为一高密度纤细线影。当纵裂 池内积血时，其内低密度脑脊液为高密度血液取代，与大脑镰共同形成的高密度影 比正常的纤细的大脑镰高密度线影明显增宽，差异明显(P<0．001)。纵裂池呈增宽的 高密度影是纵裂池出血的重要CT征象。 3．1-3大脑镰下缘前中份向上凹陷。与胼胝体膝部和体部有一距离，轴位层面上 前段大脑镰线影的长度比胼胝体膝部深度小，在侧脑室体及上一层面大脑镰致密线 影前后不连贯，雨大脑半球内侧面与蛛网膜下腔则向下延体至胼胝体膝部和体部。 因此。当前纵裂池出血时形成的高密度线影比正常前段大脑镰线影长，统计学上有 显著差异(表5、6)。前纵裂池高密度线影长度>25mitt时，其出血可能性极大； 长度界于16～25mm时，结合外伤史及其它CT征象，也应考虑前纵裂池出血；只 有当此线<15mm时，不予考虑。同样意义，前纵裂池高密度影与胼胝体膝部深度 之比>O．5时，出血可能性大。本组中大脑纵裂出血为33例，4例单纯前纵裂池出 血，其中3倒前纵裂池高密度线影长度均>30mm。另一例为19mm，但台伴颅内损 伤。治疗1～2周后复查CT，以上征象均消失(出血被吸收)。 3．2 SAH的CT诊断中还应注意的鉴别诊断问题 3．2．1与急性大脑镰旁硬膜下血肿的鉴别 急性大脑镰旁硬膜下血肿CT征象：为大脑镰旁增宽的带状高密度影像，与大 脑镰紧密相连，CT值50～80Hu，密度均匀，边缘清楚光滑，不会形成“z”字征， 这是因为出血不进入脑淘。 3．2．2与大脑镰钙化的鉴别 一般见于中、老年人，位于大脑镰前、中部，呈梭形或斑状钙化影，CT值一 般在150～500Hu或500Hu以上。 3．3 SAH与颅骨骨折和颅内损伤的关系 生在颅骨骨折及颅内相邻的部位。足见SAIl与颅骨骨折和颅内损伤的部位关系较密 切。 本组脑出血破入脑室进入蛛网膜下腔者3例(丘脑出血2例，壳核出血l例1， 6 戏都中医药大学硕士学位论