医学2011临床生化诊断.pptxVIP

第一部分 糖代谢紊乱的临床生化一、血糖及其调节二、糖尿病(diabetes mellitus DM)（一）糖尿病的定义及分类（二）糖尿病的主要代谢紊乱(三）糖尿病诊断标准(四) 糖尿病的临床生化诊断(五) 糖尿病检测指标的评价三、低血糖症（hypoglycaemia）糖代谢的核心--血糖浓度的相对恒定一、血糖及其调节1.血糖（blood glucose)：血液中的葡萄糖2.血糖的调节*下丘脑和自主神经系统通过对所控制激素的分泌，后者再通过影响血糖来源与去路关键酶的活性来实现维持血糖浓度恒定的目的。*肝脏在血糖的来源与去路方面所发挥的作用较其他器官全面，是维持血糖浓度恒定的关键器官。降血糖激素：胰岛素(insulin)升血糖激素：胰高血糖素(glucagon)、肾上腺素(epinephrine,E)、生长激素(growth hormone,GH)、皮质醇(cortisol)、甲状腺素（thyroxine)等二、糖尿病(diabetes mellitus DM) （一）定义及分类 DM是一组由于胰岛素分泌不足或(和)胰岛素作用低下（胰岛素抵抗，insulin resistance, IR)而引起的代谢性疾病，特征是高血糖症（hyperglycemia)，长期高血糖将导致多种器官的损害、功能紊乱和衰竭，尤其是眼、肾、神经、心脏和血管系统。 糖尿病流行现状与趋势 世界卫生组织公布的一组令人吃惊的数字拉响了糖尿病流行的警报： 2005年，全球约290万人死于糖尿病，80%的糖尿病死亡发生在中低收入国家。 在全球范围内，每10秒就有一个人死于糖尿病，同时在这10秒内又有2个人罹患糖尿病。全球每30秒就有一人因糖尿病而截肢。每年患糖尿病的人数增加700万，而且多数集中在亚洲。在发展中国家，35-64岁的年龄段中，每10个人至少有一人死于糖尿病。全球患者总量已超过1.5亿人，预计到2025年将达到3亿人。其中2型糖尿病占全部糖尿病患者的90%以上。糖尿病成为现代疾病中的第二大杀手，对人体的危害仅次于癌症。 糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病的并发症，在我国糖尿病患者中，合并高血压者多达1200万，脑卒中者500万，冠心病者600万，双目失明者45万，尿毒症者50万。 ? ★糖尿病是生活方式病 生活方式病是发达国家在对一些慢性非传染性疾病进行了大量的流行病调查研究后得出的结论。这些慢性非传染性疾病的主要病因就是人们的不良生活方式，一方面高热量、高脂肪摄入在增加；另一方面人们的运动和体力活动在减少。体重超重、肥胖成为糖尿病患病率增加的“罪魅祸首”之一。研究发现，有糖尿病家族史、血脂紊乱、高血压、超重和肥胖等人群发生糖尿病的危险更大。 ★糖尿病的治疗 “五驾马车”原则：1.饮食治疗：主要是控制总热量的摄入，要求进食低脂肪、高碳水化合物、适量蛋白质、高纤维素膳食，进餐时要定量，以利于血糖水平的控制。2.运动治疗：进行适量有规律的体育锻炼以降低体重改善体质。3.药物治疗：遵医嘱口服降糖药及注射胰岛素等。4.糖尿病教育及心理治疗：学习了解糖尿病知识、调整心态、树立信心。5.患者血糖的自我监测：定期监测血糖为医生调整治疗方案提供依据。*病因学分型（国际糖尿病联盟1997年分型方案） 1型糖尿病； 2型糖尿病；其它特殊类型糖尿病；妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM )*胰岛素依赖型糖尿病（insulin dependent diabetes mellitus, IDDM )非胰岛素依赖型糖尿病(non-insulin dependent diabetes mellitus, NIDDM )糖尿病的病因学分型（二）糖尿病的主要代谢紊乱1.糖代谢紊乱－高血糖和糖尿2.脂类代谢紊乱－高脂血症、酮症酸中毒3.蛋白质代谢紊乱－负氮平衡，体重减轻，生长迟缓 “三多一少”症状出现的机制：①多尿：高血糖→糖尿→渗透性利尿②多饮：多尿所致脱水→口渴感③多食：糖利用障碍，能量代谢紊乱 →饥饿感④体重减轻：蛋白质、脂肪的分解及 多尿所致脱水(三）糖尿病诊断标准(DM diagnostic criteria）世界卫生组织（WHO)1999年糖尿病诊断标准(1)糖尿病症状加上随机血浆葡萄糖浓度（random plasma glucose，RPG)≥11.1mmol／L(200mg/d1)(2)空腹血浆葡萄糖(fasting plasma glucose，FPG)浓度≥7.0mmo1／L(126mg/d1)(3)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，2小时血浆葡萄糖(2hPG)浓度≥11.1mmol／L 只要有一项达到标准，并在随后的一天再选择上述三项中的任一项重复检查也符合标准者，即可确诊为糖尿病。(四)糖尿病的临床生化诊断