急性肾盂肾炎PPT.ppt

肾盂 肾盂是肾脏的一部分,是一个圆锥形的囊状物,下端通输尿管. 肾盂是所有肾单位的肾小管集合的部位 ，用来把所有形成的尿液集中起来 然后把尿液输送到膀胱。 简单来说肾盂就是集中尿液的。 定义 。 感染途径 ①上行性感染，细菌由输尿管进入肾盂，再侵入肾实质。70%的急性肾盂肾炎是源于此途径。 ②血行感染，细菌由血流进入肾小管，从肾小管侵入肾盂，约占30%，多为葡萄球菌感染。单纯的肾盂肾炎很少见。 引起急性肾盂肾炎的细菌主要为革兰氏 阴性菌，其中以大肠杆菌为主，临床治疗中 抗菌药物的选择应根据尿培养结果选用药敏 药物。 实验室检查 1.尿常规检查 (1)肉眼观察：肾盂肾炎时尿色可清或混浊，可有腐败气味，极少数患者呈现肉眼血尿。 (2)镜下检查：40%～60%患者有镜下血尿，少数见镜下白细胞尿(即脓尿)。 2.尿细菌定量培养 尿细菌定量培养是确定有无尿路感染 重要指标。只要条件许可，均应采用中段 尿做细菌定量培养。 作此项检查时应当注意以下几点： ①留尿前必须清洁外阴，否则可因污染而出现假阳性。 ②女性留取尿液时要注意不要混进白带。 ③尿液若放置数小时，白细胞破坏使结果不准确。所以日常留取尿标本要及时送检。 正确留取尿培养标本的方法 为保证培养结果的正确性，采集标本时应注意： ①在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物5天之后留取标本；②为使尿液在膀胱内停留6～8h，有足够的繁殖时间，宜取清晨第1次尿留作标本；③留取尿液时要严格无菌操作，先充分清洁外阴，包皮，消毒尿道口，再留取中段尿。并在1h内做细菌培养，不能及时送检的冷藏保存。 3.血常规检查 ?急性期白细胞计数和中性粒细胞可增 高，慢性期红细胞计数和血红蛋白可轻度 降低。 用药治疗 1.全身治疗 ? 卧床休息，输液，饮水，维持每天尿量达1500ml以上。注意饮食，多摄入易消化富含热量和维生素的食物。 2.抗感染治疗 ?首先做细菌培养和药物敏感试验，在未获结果之前，选择应用肾毒性小的广谱抗生素。可选用药物有：①喹诺酮类药物：抗菌谱广、作用强、毒性小，临床广泛应用。②青霉素类药物；③第1、2代头孢菌素。 以上治疗宜个体化，疗程7～14天，静脉用药者可在体温正常·临床症状改善·尿细菌培养阴性后改口服维持1～2周。 3.对症治疗 ?应用碱性药物如碳酸氢钠，降低酸性尿液 对膀胱的刺激，缓解膀胱刺激症状。 预防护理 多饮水，勤排尿，不憋尿 做好日常个人清洁 预防为主 增强机体体抗力 1.坚持每天多饮水，勤排尿，以冲洗膀胱和 尿道。避免细菌在尿路繁殖，这是最简便 有效的措施。 2.注意阴部清洁，以减少尿道口的细菌群， 减少上行性感染发生。 3.尽量避免使用尿路器械，必要时应严格无菌操作。 4.反复发作的肾盂肾炎妇女，应每晚服一个剂量的抗菌药预防。如发病与房事有关，于性生活后宜立即排尿，并服一个剂量的抗生素，也可减少肾盂肾炎的再发。以上抗菌药物具体用法应遵医嘱。 健康教育 日常生活 做好个人卫生，避免引起急性肾盂肾炎的 因素，日常生活加强锻炼，增强体质。 养成良好的生活习惯，不久坐，不长时间憋尿，有尿意时及时排尿。 饮食和休息 　 进食清淡并富有营养的食物，补充多种维生素、多饮水，一般每天饮水量要超过2500ml，以增加尿量冲洗尿路，减少炎症对膀胱和尿道的刺激，并且可降低肾脏内的高渗环境，使其不利于细菌的繁殖。在急性发作第一周及发热时要卧床休息。 高热 　39℃以下，无特殊情况，可以等到抗菌药起效后，体温自行下降，但要做好病人及家属的思想工作。体温过高（＞39℃）时，可影响到心脑等重要器官的功能，宜进行物理降温，如酒精擦浴、冰袋降温、温水擦浴等措施，必要时给予药物处理。 恢复期教育 　 急性肾盂肾炎发病急，病人常因对疾病认识不足而出现焦虑与紧张等情绪，护理人员应对患者进行心理疏导及健康教育。告诉病人肾盂肾炎的诱因主要因劳累、感冒、会阴部不清洁及性生活不卫生等，告知病人注意个人卫生，每天清洁会阴部，不穿紧身裤，局部炎症