Rh血型不合新生儿溶血性黄疸.PPTVIP

间接胆红素 未结合胆红素 脂溶性 直接胆红素 结合胆红素 非脂溶性水溶性 5.胆红素的肝肠循环: ①正常寄生菌群少—随胆汁进入肠腔的直接胆红素不能被还原为粪胆原。 ②肠道中的β-葡萄糖醛酸甙酶活性高—易使直接胆红素逆转为间接胆红素,后者为脂溶性,易透过肠壁进入血流返回肝脏。 生理性黄疸 面部和躯干黄染。 血清胆红素浓度约在200umol浓度。 神经核黄染 血型遗传 ABO三种抗原的分别受三个等位基因控制，其血型基因就是复等位基因，在相对位点上可出现三种血型基因，即A、B或O，因而相对位点上基因总和为AA、BB、OO、AB、AO或BO六种组合形式，称为遗传式。 与上列遗传式相对应的表现型就为A、B、O、AB、A、B型，实际上就是A、B、O、AB四型。 在精、卵细胞结合时，父属和母属的相对染色体又配双成对，这样双亲某一性状的各半就遗传给子女 。 血型遗传式 父亲血型为 A，其基因可能为AA，AO 母亲血型为 B，其基因可能为BB，BO 若父是AA，母是BB，则小孩只能是AB 若父是AA，母是BO，则小孩只可能是AB，A（AO，A显性，O隐性，所以为A） 若父是AO，母是BB，则小孩只可能是AB，B（OB，B显性，O隐性，所以为B） 若父是AO，母是BO，则小孩只可能是AB，A（AO，A显性，O隐性，所以为A），B（OB，B显性，O隐性，所以为B），O（OO） 发病机制 胎儿的血型抗原进入母体IgG血型抗体胎盘胎儿循环 胎儿红细胞破坏 溶血 新生儿溶血性黄疸:最多发生于 ABO溶血:可发生于第一胎. 母亲O型, 患儿 A型 患儿B 母亲A型, 患儿B AB型 母亲B型, 患儿A AB型 Rh血型系统?Rh抗原是由几个因子组成的镶嵌体。 由于因子组合不同显示出不同的抗原性。 用抗C、抗D、抗E、抗O及抗e五种血清可将Rh血型系统分为18个类别。 Rh溶血: 中国人少见,见于第二胎, 症状重. 母亲RH阴性, 患儿 RH阳性 临床特征 Rh 与ＡBO血型系统同族免疫性溶血比较　 Rh溶血 ABO溶血 发病率 少见 常见 贫血 重/早 轻/晚 黄疸 重 轻/中度 胎儿水肿 常见 罕见 肝脾大 明显 少见 胆红素脑病 高度危险 很少 【辅助检查】 血清总胆红素，血清结合胆红素浓度测定 血红蛋白、血细胞比容、网织红等测量 葡萄糖－6－磷酸脱氢酶测定 检查有无溶血 母婴血型测定 血清特异性血型抗体检查 光照疗法 换血疗法 OO OB OA O BO BB BA B AO AB AA A O B A 遗传式 发病机制 ABO 血型系统 ?抗体产生: ?胎儿RBC 抗原，植物，寄生虫和其他病原体. ?北方: 23% 血型不和,只有9-11% 发生。 ?40~50% 在第一胎发生。 Rh 血型系统 ?抗原(DEC/dec) ?DE Cd ec ?抗体产生: ?胎儿RBCRh 抗原二次致敏 ?少数第一胎。 （一）ABO血型不合　 （二）Rh血型不合 Neonatal hemolysis happens not only in ABO incompatability, but also, and more severe, in Rh, or other blood group incompatability. 二. 新生儿肝炎综合症: 多种不同原因(感 染、药物、先天性遗传代谢异常、先 天性胆道闭锁等)引起的,发生于新生儿期或迁延至婴儿期,表现为皮肤黄染、肝大、肝功异常等一系列症状及体征, 至婴儿期又称婴肝综合症. 新生儿肝炎综合症感染因素 病毒常见有：乙肝、巨细胞病毒、风疹 病毒、单纯疱疹病毒. 巨细胞病毒、风疹病毒引起者,常伴随 先天发育畸形或宫内发育障碍,治疗很棘 手. 更昔洛韦 治疗原则 病因治疗 降低血胆红素浓度