第八章 固涩剂.pptVIP

第八章 固涩剂 凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津滑脱散失之证的方剂，统称固涩剂。本类方剂系根据《素问·至真要大论》“散者收之”的理论立法，属于“十剂”中的涩剂。 气、血、精、津是营养人体的宝贵物质，既不断地被肌体所消耗，又不断地由脏腑所化 如此盈亏消长，周而复始，维持着人体正常的生命活动。一旦脏腑失调，正气亏虚，消二度，则每致滑脱不禁、散失不收，轻则有碍健康，重者危及生命。由于引起滑脱散失的病因及发病部位不同，散失物质亦有气、血、精、津之殊，因此临床表现亦各不相同，常见有自汗、盗汗、久咳不止、久泻不止、遗精滑泄、小便失禁、崩漏、带下等。故本章方剂根据所治病证的不同，相应分为固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带五类。 固涩剂所治的滑脱散失之证，皆由正气亏虚而致，故应根据气血、阴阳、精气、津液耗弓度的不同，配伍相应的补益药，使之标本兼顾。然而，若是元气大虚，亡阳欲脱所致的于淋漓、小便失禁或崩中不止，又非急用大剂参附之类回阳固脱不可，非单纯固涩所能治疗。 固涩剂为正虚无邪者设，故凡外邪未去，误用固涩，则有“闭门留寇”之弊。此外，对热病多汗、痰饮咳嗽、火扰遗泄、热痢初起、伤食泄泻、实热崩带等，均非本类方剂之所宜。 第一节 固表止汗 固表止汗剂，适用于体虚卫外不固，阴液不能内守而致的自汗、盗汗。临证组方常用麻黄根、浮小麦、牡蛎等收敛止汗药以治标，配伍黄芪、白术等益气实卫之品以治本。代表方如牡蛎散。 牡蛎散《太平惠民和剂局方》 【组成】黄芪去苗土 麻黄根洗 牡蛎米泔浸，刷去土，火烧通赤，各一两（各30g） 【用法】上三味为粗散。每服三钱（9g），水一盏半，小麦百余粒（30g），同煎至八分，去渣热服，日二服，不拘时候（现代用法：为粗散，每服9g，加小麦30g，水煎温服；亦作汤剂，用量按原方比例酌减，加小麦30 g，水煎温服）。 【功用】敛阴止汗，益气固表。 【主治】体虚自汗、盗汗证。常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，细弱。 【方解】 方中锻牡蛎咸涩微寒，敛阴潜阳，固涩止汗，为君药。 生黄芪味甘微温，益气实卫，固表止汗，为臣药。君臣相配，是为益气固表、敛阴潜阳的常用组合。 麻黄根甘平，功专收敛止汗，为佐药。 小麦甘凉，专人心经，养气阴，退虚热，为佐使药。 合而成方，补敛并用，兼潜心阳；共奏益气固表，敛阴止汗之功，可使气阴得复，汗出自止。 第二节 敛肺止咳 敛肺止咳剂，适用于久咳肺虚、气阴耗伤证。症见咳嗽，气喘，自汗，脉虚数等。临证常用敛肺止咳药如五味子、乌梅、罂粟壳等，与益气养阴药如人参、阿胶等组成方剂。代表如九仙散。 九仙散王子昭方，录自《卫生宝鉴》 【组成】人参 款冬花 桑白皮 桔梗 五味子 阿胶 乌梅各一两（各 30g）贝母半两 罂粟壳去顶，蜜炒黄，八两（240g） 【用法】上为细末，每服三钱（9g），白杨点服，嗽住止后服（现代用法：为末，每服9g，温开水送下。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定）。 【功用】敛肺止咳，益气养阴。 【主治】久咳肺虚证。久咳不已，咳甚则气喘自汗，痰少而粘，脉虚数。 【方解】 方中重用罂粟壳，其味酸涩，善能敛肺止咳，为君药。 臣以酸涩之五味子、乌梅收敛肺气，助君药敛肺止咳以治标；人参益气生津以补肺，阿胶滋阴养血以润肺，可复耗伤之气阴以治本。 佐以款冬花、桑白皮降气化痰，止咳平喘；贝母止咳化痰，合桑白皮清肺热；桔梗宣肺祛痰，与以上诸药配伍，则敛中有宣，降中寓升。 但全方总以敛肺止咳为主，兼顾气阴，是为治疗久咳肺虚之良方。 第三节 涩肠固脱 涩肠固脱剂，适用于脾肾虚寒所致之泻痢日久、滑脱不禁的病证。常以涩肠止泻药物如罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂、禹余粮、诃子、乌梅、五味子等，与温补脾肾之品如补骨脂、肉桂、干姜、人参、白术等配伍组成方剂。代表方如真人养脏汤、四神丸。 真人养脏汤（纯阳真人养脏汤）《太平惠民和剂局方》 【组成】人参 当归去芦 白术焙 各六钱（各18g）肉豆蔻面裹，煨，半两（15 g）肉桂去粗皮甘草炙，各八钱（各24g）白芍药一两六钱（48g）木香不见火，一两四钱（42g）诃子去核，一两二钱（36g）罂粟壳去蒂萼，蜜炙，三两六钱（108g） 【用法】上锉为粗末、每服二大钱（6g），水一盏半，煎至八分，去滓，食前温服。忌酒、面、生、冷、鱼腥、油腻（现代用法：共为粗末，每服6 g，水煎去滓，饭前温服；亦作汤剂，水煎去滓，饭前温服，用量按原方比例酌减）。 【功用】涩肠固脱，温补脾肾。 【主治】久泻久痢，脾肾虚寒证。泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。 【方解】 方