第三章康复医学评定.pptVIP

日常生活活动能力评定 Barthel指数评定法最常用 该评定简单，可信度、灵敏度高 可用于预后 对于急性脑卒中和其它脑脊髓疾病患者，在发病后一个月以内评定时 Barthel指数为0～20者，35％将死亡，16％能返家 Barthel指数60～100者，95％左右能返家，无一例死亡 Barthel指数在40～60分者康复治疗的效益最大 * Barthel指数内容、计分 项目 自理 稍依赖 较大依赖 完全依赖 进食 10 5 0 0 洗澡 5 0 0 0 梳妆洗漱 5 0 0 0 穿衣 10 5 0 0 控制大便 10 5 0 0 控制小便 10 5 0 0 入厕 10 5 0 0 床椅转移 15 10 5 0 行走（平地45m） 15 10 5 0 上下楼梯 10 5 0 0 * Barthel指数评定 评分结果： 0～100分≥60分以上者为良，生活基本自理60～40分者为中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助40～20分者为重度残疾，生活依赖明显＜20分以下者为完全残疾，生活完全依赖 Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大 * 谢谢！ * * ≥≥ 神经肌肉电生理检查 种类 诱发电位 (Evoked potential) 躯体感觉诱发电位 (somatosensory evoked potential，SEP)，简称体感诱发电位 视觉诱发电位（visual evoked potential，VEP） 脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential, BAEP） 运动诱发电位（Motor evoked potential, MEP） * 神经电生理评定内容 * 组织 内容 肌电图检查 肌肉 静止与收缩时电活动 神经电图检查 周围神经 神经传导 反射弧 反射弧：感觉与运动 诱发电位检查 中枢神经 视觉通路 脑干听觉 躯体感觉/运动 事件相关 神经电生理评定 作用 （肌电图、神经电图、诱发电位） 疾病定性诊断 正常/异常；神经源性/肌源性 疾病定位诊断 中枢/外周；轴索/髓鞘；运动/感觉； 对称/散在；单一/多发 疾病预后评估 有效/无效；保守/手术；救治/放弃 司法鉴定/诈病 * 神经肌肉电生理检查 临床应用例证 （肌电图、神经电图、诱发电位） 1.面神经炎 2.（注射性）坐骨神经损伤 3.周围神经损伤手术修复的康复 4.脊髓肿瘤 5.昏迷检测 * 神经肌肉电生理检查 （一）肌电图（electromyography，EMG） 是使用仪器将单个或多个肌细胞在各种功能状态的生物电活动，加以检拾、放大、显示并记录，通过对肌电位的单个或整体图形的分析，以诊断疾病或评定功能的一种临床电生理学检查方法 基本参数： 相与峰 时限 波幅 极性 * 神经肌肉电生理检查  * 肌电图 肌电图的检查步骤：1. 观察插入时的电活动2. 观察放松时的自发电活动3. 观察轻收缩时的运动单位电位特性4. 观察重收缩时的运动单位电位募集情况 * * * 肌电图 肌电图检查的临床意义：1. 疾病定性诊断 确定神经系统是否有损伤及损伤的部位，区分神经源性异常或肌源性异常 2. 疾病定位诊断 根据不同肌肉神经支配异常情况，可以推断为神经根、神经丛、神经干、神经支病变 * 肌电图 肌电图检查的临床意义：3.疾病预后及评定疗效的指标 有效/无效；保守/手术；救治/放弃 纤颤电位的出现，可以作为神经早期损害的指标 神经外伤后，运动单位电位的恢复可早于临床恢复3～6个月，动态观察肌电图，可作为治疗是否有效的判断指标。 4.司法鉴定和评定残疾等级5.鉴别诈病：诈病时肌电图无明显异常发现 * 神经肌肉电生理检查 （二）神经传导速度测定 （nerve conduction velocity，NCV） NCV是研究周围神经的运动或感觉传导功能 一般用表面电极刺激和记录 * * * 神经传导速度测定 神经传导速度的结果分析： 髓鞘损害：主要表现为传导速度的减慢 轴突病变：主要表现为波幅的下降，临床上以波幅减少达一半或以上有意义 * 神经肌肉电生理检查 （三）诱发电位 1. 体感诱发电位（SEP） SEP是指刺激躯体神经时在中枢记录的神经电位，通常是指从头顶记录到的头皮SEP，及从脊髓记录的SEP 刺激 腕或踝的周围神经 通路 IA 肌肉传入纤维和 II类皮肤传入纤维→脊髓后索→丘系→脑干→丘脑→初级感觉皮层 记录 中央后回相应手足皮层感觉区 * 体感诱发电位 意义 检出周围神经、脊髓、