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胃 食 管 反 流 病 胃食管反流病的定义 胃内容物（ 或 胃十二指肠内容物 ）反流入食管甚至咽、喉或呼吸道等处，酸性（或连同碱性）反流物可造成局部炎症性病损，并可产生烧心，泛酸，胸痛，吞咽困难以及声音嘶哑，呛咳等症状。 胃 食 管 反 流 病 烧心 棗 最主要症状。它是一种胸骨后发 热，烧灼样不适，常起源于上腹部，向胸背部、咽喉部 放射。 胸痛是另一相对特异症状，但需排除心源性和其他胸部脏器和结构改变 主要临床表现 临床常见病之一。 西方国家和民族中有胃食管反流症状者占总体人群1/3---1/2。 国内呈升高趋势，据调查，上海胃食管反流相关症状发生率为7.68％，GERD患病率为3.86％。 发生于所有年龄段，与女性相比，男性RE发病率高1倍，Barrett食管发病率高10倍以上。 并 发 症 消化道出血。 食管下段溃疡。 纤维狭窄和癌变。 胃食管反流病的病因和发病机制 GERD的发生发展是一个多因素过程，包括各种病因引起的食管抗反流和清除机制的障碍。主要有以下几点： 胃食管反流病的病因和发病机制 （一）LES（下食管括约肌）功能减退 LES是食管下端近贲门处长约1－3.5cm特化括约肌。一般其压力超过胃内静息压10－40mmHg 在吞咽、胃扩张、 LES短暂松弛、呕吐等情况下压力下降，正常人LES 迅速反应，压力升高；但患者缺乏反应或反应不充分，压力低于胃内压水平，造成反流。 系统性硬皮病、糖尿病、食管去神经节综合征可导致LES压力减弱 胃食管反流病的病因和发病机制 （二）膈脚结构或功能异常 膈脚包裹在横膈水平的食管外面，吸气时膈肌收缩，膈脚靠拢发挥食管外摾ㄔ技作用，犹如在LES外再有一层括约肌，此即撍ㄔ技学说。 膈肌不协调运动，胃内容物于LES 短暂松弛时更易反流至食管腔 胃食管反流病的病因和发病机制 （三）食管胃底角（His角)异常 成年人为锐角，胃进食膨胀，His角起单向活瓣阀门作用，阻止反流， 如果出现裂孔疝等情况导致His角破坏，出现反流 胃食管反流病的病因和发病机制 （四）胃内容物致病性 反流物中酸、胃蛋白酶、胆汁、胰酶都是食管黏膜致病因素 胃食管反流病的病因和发病机制 （五）食管清除功能减退 长期平卧位、食管运动不协调或缺乏，唾液分泌障碍等都消减清除功能，引起或加重本病 胃食管反流病的病因和发病机制 （六）幽门螺杆菌感染 有学说示H.pylori感染能预防GERD，根治则加重 H.pylori对胃食管酸反流屏障无影响，但其导致的某些胃炎类型可能影响酸分泌 目前主流观点认为H.pylori感染一旦确诊，就应予治疗；但对存在H.pylori相关性胃体胃炎者根治同时需考虑GERD发病风险升高，故治疗同时应采取相应补救措施 胃食管反流病的病因和发病机制 （七）短食管 齿状线上移，胃食管交界处抗反流机制减退 （八）药物影响 非甾体抗炎药可消减黏膜屏障功能 胃食管反流病的病因和发病机制 （九）神经精神异常 可影响食管运动、内脏敏感性、胃酸分泌以及其他行为特征方面而引发或加重本病发生 胃 食 管 反 流 病 （一）反流性食管炎（R E) 最为常见 内镜下可见食管下端黏膜明显糜烂或破损 分 类 胃 食 管 反 流 病 （二）非糜烂性反流病 （NERD) 虽有临床表现，但内镜检查未见明显异常 胃 食 管 反 流 病 （三）Barrett食管 食管下端固有复层鳞状上皮被胃底单层柱状上皮取代并发生肠化。 在此基础上易发生溃疡并容易发生恶变成腺癌 胃 食 管 反 流 病 （四）近期有学者提出另一类型，即无症状反流病 （NSRD) 定义：无反流相关症状，但有食管下端黏膜破损 胃 食 管 反 流 病 不同临床类型GERD的特征 +/－ + + +/－ － N S R D + +/－ +/－ + +/－ Barrett食管 + +/－ + + +/－ R E - + + - +/－ N E R D 病理检查 PH监测 PPI试验 内镜钡餐 症 状 类 型 + 阳性发现 － 阴性发现 +/-可有阳性或阴性发现 胃 食 管 反 流 病