淋巴瘤护理查房课件.ppt

L/O/G/O 淋巴瘤护理查房 概述 淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。 淋巴瘤可发生于身体任何部位，其中以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累。 临床上以无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块为特征。 组织学上将淋巴瘤分为霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类 病因与发病机制 病毒感染：EB病毒、逆转录病毒 免疫缺陷：免疫功能低下者发病率高 其他因素：幽门螺杆菌与胃粘膜淋巴瘤有关 Click to add title in here 4 1 2 3 淋巴瘤的病因与发病机制尚不清楚，目前最流行病毒学说。 病理和分型 霍奇金病组织学分型 淋巴细胞减少型 淋巴细胞为主型：少见 结节硬化型：明显可见 混合细胞型：大量存在 国内以混合细胞型为最常见 病理和分型 非霍奇金淋巴瘤国际分型 低度恶性： 中度恶性 高度恶性 其他：毛细胞型、皮肤T细胞型、组织细胞型等 非霍奇金淋巴瘤临床工作分类（1982） 低度恶性： A.小细胞型淋巴瘤 B.滤泡性淋巴瘤, 小裂细胞为主型 C.滤泡性淋巴瘤, 混合细胞型 (小裂细胞与大裂细胞) 非霍奇金淋巴瘤临床工作分类（1982） 中度恶性： D.滤泡性, 大细胞为主型 E.弥漫性, 小裂细胞型 F.弥漫性, 混合细胞型 (小裂细胞与大裂 细胞) G.弥漫性, 大细胞型  弥漫性, 大细胞型 中度恶性 非霍奇金淋巴瘤临床工作分类（1982） 高度恶性： H. 大细胞, 免疫母细胞型 I.淋巴母细胞型(曲核或非曲核) J. 小无裂细胞型(Burkitt‘s Lymphoma) IWF未列入的淋巴瘤类型 1.边缘带淋巴瘤 2.皮肤T细胞淋巴瘤 3.外套细胞淋巴瘤 4.周围性T细胞淋巴瘤 5.血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤 临床表现 HD多见于青年，儿童少见。NHL可见于各年龄组，随年龄增长而增多。 淋巴结肿大： 以无痛性、进行性颈部或锁骨上淋巴结肿大为首发表现 发热： 热型不规则，可呈持续高热、也可间歇低热 皮肤瘙痒： 是HD较特异的表现，可为HD的唯一全身症状 酒精疼痛： 是HD特有症状，以女性为多，具有一定诊断意义。 A B C D E 组织器官受累： NHL远处扩散及侵犯较HD常见。 实验室及其他检查 1.外周血象：淋巴细胞绝对或相对增多，肿瘤细胞广泛浸润时出现全血细胞减少 2.骨髓象：多为非特异性，里—斯细胞有助于诊断。 3.其他检查：血沉、乳酸脱氢酶、血清碱性磷酸酶、血钙 病例分析 基本资料 姓名 ：李庆坤 性别：男 年龄：69岁 床号：33 入院日期：2013年07月09日 主诉：淋巴瘤一年，右下肢乏力。 现病史 患者2月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，无明显咳痰，当时未在意，10余天前出现咳嗽加重、活动后喘憋，且出现胸前区疼痛，评分5分。患者无胸闷、无发热，无盗汗。于02月03日在我院就诊，胸片：右侧胸腔积液，右肺门占位性病变并阻塞型肺不张，建议患者住院治疗，今日来我院就诊并以“肺占位”收入院。患者自发病以来，神志清，睡眠尚可，食欲差，大小便基本正常，体重明显减轻。 病例分析 基本资料 姓名 ：生玉珍 性别：女 年龄：58岁 床号：32 入院日期：2012年02月04日 主诉：咳嗽2月，活动后憋喘10余天 现病史 患者2月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，无明显咳痰，当时未在意，10余天前出现咳嗽加重、活动后喘憋，且出现胸前区疼痛，评分5分。患者无胸闷、无发热，无盗汗。于02月03日在我院就诊，胸片：右侧胸腔积液，右肺门占位性病变并阻塞型肺不张，建议患者住院治疗，今日来我院就诊并以“肺占位”收入院。患者自发病以来，神志清，睡眠尚可，食欲差，大小便基本正常，体重明显减轻。 病例分析 现病史 病例介绍 ※既往史 患者有高血压史20年余，长期服用利血平治疗、服药不规律。 肝炎、结核：无 高血压史：无 糖尿病史：无 过敏史：无 化学药品接触史：无 体格检查 入院查体：T36.5摄氏度; P76次/分；R19次/分；BP130/83mmHg 患者神清、精神一般，皮肤局部可见瘀斑瘀点，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，腹软，无慢性压痛及反跳痛 异常化验 ★2013年7月9日 D-D二聚体：20.00mg/L↑ RBC计数：1.41*1012/L↓