骨牵引病人的护理1..ppt

骨牵引病人的护理 明光市人民医院 外二科 2014.3.14 牵引定义：是利用适当的持续牵引力和对抗力达到整复和维持复位的治疗方法。 骨牵引定义：是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，又称直接牵引。 （二）牵引的目的和作用 骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。 挛缩畸形肢体的矫正治疗。解除肌肉挛缩，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法或手术治疗创造条件。 炎症肢体的制动和太高，便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。 （三）牵引的原理 牵引力通过牵引装置作用于皮肤和骨骼，沿着肢体的轴线方向作用。反牵引力由病人的体重及躯干与床面的摩擦力组成。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。 牵引重量 牵引重量应根据患者年龄、体重、肌肉发达情况、骨折部位、移位程度，结合X线检查来决定。 一般股骨牵引重量相当于体重的1/7-1/10， 胫骨、跟骨牵引重量一般不超过5kg； 上肢、颅骨的牵引重量一般为2-4kg。 对骨折或脱位患者，牵引重量应一次加到适当最大量。一旦复位后，即应将重量减至维持重量，牵引的最初几天，每日应测量肢体长度，检查骨折复位情况，并随时调整牵引重量，以防过度牵 骨牵引的适应症 不稳定性骨折、开放性骨折 盆骨骨折，髋臼骨折及髋关节中心性脱位 劲椎骨折与脱位 关节挛缩畸形者 成人肌力较强部位骨折 骨折牵引的禁忌症 牵引处有炎症或开放性创伤污染严重 牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。 临床上常用的牵引方法 尺骨鹰嘴牵引 颅骨牵引 股骨髁上牵引 胫骨结节牵引 跟骨牵引 尺骨鹰嘴牵引适应症 颈椎骨折、脱位 胫骨结节牵引适应症 跟骨牵引的适应症 牵引治疗的常见并发症 皮肤水疱 血管和神经损伤 牵引针眼感染 牵引针滑脱 坠积性肺炎 常见并发症 1.皮肤水疱 多因胶布牵引时粘贴不均匀，不牢固，或粘贴面积小，牵引重量过重。也有部分病人是由于对胶布过敏所致。 2.血管和神经损伤 进针时定位不准及进针部位错误所致。有时需与骨折或脱位合并的血管、神经损伤相鉴别，因此牵引前应注意检查。 常见并发症 3.牵引针眼感染 针眼处有分泌物未清除，或牵引针松动，左右滑动易导致感染。 4.牵引针滑脱 颅骨牵引钻孔太浅，或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧。钻孔太深易将颅骨内板钻穿，形成颅内血肿。 常见并发症 5.坠积性肺炎 长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因疼痛而尽量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易发生坠积性肺炎 6.褥疮 长时间牵引活动不便，在骨突处易发生褥疮，最常见的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨头和足后跟等。 常见并发症 7.关节僵硬 患肢长期固定不动，关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬。 8.足下垂 下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位。若不将踝关节置于功能位，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩，产生足下垂畸形。此外胫骨结节牵引定位不准，也易损伤腓总神经，导致足下垂。 常见并发症 9.肌肉萎缩 肢体长期不活动，肌肉代谢活动减退，导致肌无力和肌萎缩。 l0.便秘 长期卧床使消化系统活动发生改变，肠蠕动减慢，易发生便秘。 护理措施 凡新作牵引的病人，应列入交接班项目。 1、加强病人的生活护理 2、保持有效牵引 3、维持有效血液循环 4、加强患肢功能锻炼 5、预防感染 6、避免过度牵引 7、预防并发症 （1）加强病人的生活护理：持续牵引的病人往往活动不便，生活不能完全自理。应协助病人满足正常生理需要。 （2）保持有效牵引： ①牵引绳不可随意放松，也不可有其他外力作用，以免影响牵引力。 ②保持对抗牵引力量。（颅骨牵引时，应抬高床头；下肢牵引时，应抬高床尾15~30㎝。） ③告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引。 （3）维持有效血液循环：密切观察病人患肢末梢血液循环情况，检查局部包扎有无过紧，牵引重物是否过大。若局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍以及脉搏细弱时，应详细检查、分析原因并及时报告医生。 （4）患肢功能锻炼：在骨折早期，应指导患者进行股四头肌舒缩运动和足趾伸屈运动，并逐渐活动膝关节、踝关节，中期可指导患者做引体向上运动及膝关节伸屈拉牵引锤运动，后期拆除牵引后可据医嘱双拐不负重锻炼 （5）预防感染：骨牵引时，穿针处皮肤应保持清洁，以无菌敷料覆盖。每日用75﹪乙醇消毒穿针处，以防感染。 （6）避免过度牵引：对骨折或脱位病人，应每日测量牵引肢体的长度，以免牵引过度。部位不同，牵引重量也有所不同。如股骨骨折时，为体重的1∕10～1∕7