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总 论
传染病感染过程的5种表现
病原体被清除
隐性感染(亚临床感染)
不出现或仅出现不明显的临床表现,免疫学检查有特异性免疫反应
显性感染(临床感染)
病原体被清除
病原携带状态
排出病原体,有传染性,携带病原体超过3个月者为慢性携带者。
潜伏性感染
免疫功能不足以清除病原体,而将其局限,一旦免疫功能下降,才引起显性感染。不排出病原体,与病原携带不同。如单纯疱疹(HSV)、带状疱疹(VZV)、疟疾、结核
传染病的基本特征 有病原体 有传染性 有流行病学特征 有感染后免疫力 传染病的治疗 原则:治疗、护理和消毒、隔离并重。 我国法定传染病
常见疾病
病毒性肝炎
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病。 按病原学分类,目前有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。 各型肝炎病毒特点
甲型肝炎病毒(HAV)
RNA病毒
只有一个血清型和1个抗原抗体系统IgM出现早,有现症感染意义。IgG抗体,存在多年,有保护力
乙型肝炎病毒(HBV)
DNA病毒亦称Dane颗粒
有3个抗原抗体系统
丙型肝炎病毒(HCV)
RNA病毒
抗HCV为非保护性抗体,而是感染指标
丁型肝炎病毒(HDV)
RNA病毒
是一种缺陷病毒,必须借助HBsAg包裹才能成为感染性病毒颗粒
戊型肝炎病毒(HEV)
RNA病毒
儿童及年青人多隐性感染,老年人多发病。
HBV 3个抗原抗体系统: 各型肝炎传播途径
甲型肝炎
粪-口
乙型肝炎
母婴传播血液、体液传播,经破损皮肤和粘膜进入机体
丙型肝炎
输血及血制品
戊型肝炎
粪-口
急性肝炎的诊断: 发热、乏力、食欲减退、恶心等症状; 急性黄疸型尿黄加深,皮肤巩膜黄染。 可有肝脾大。 血清ALT、胆红素升高,诊为急性黄疸型肝炎;胆红素不高诊为急性无黄疸型肝炎。 注意:急性黄疸型肝炎分期:黄疸前期、黄疸期、恢复期。黄疸前期传染性最强。 慢性肝炎 急性肝炎病程超过半年不愈者称为慢性肝炎。 病原只限乙肝、丙肝和丁肝病毒。甲肝及戊肝可治愈不转慢性。 重型肝炎(肝衰竭) 不同重型肝炎的异同点
临床表现
急性重型肝炎(急性肝衰竭)
亚急性重型肝炎(亚急性肝衰竭)
慢性重型肝炎
同型肝炎病史
-
-
+
病情加重时间
起病2周内
起病15天至24周内
Ⅱ度以上肝昏迷
出现早(病初)
出现晚
出现晚
肝浊音界缩小
+
-
-
续表 以下为重型肝炎诊断所必备条件
高度乏力、纳差
+
+
+
胆红素每日上升17.1μmol/L或10倍以上
+
+
+
出血倾向
+
+
+
凝血酶原活动度(PTA) <40%
+
+
+
注意:各型重型肝炎均可出现少尿、腹水,但不是诊断重肝的必要条件。 重型肝炎按新标准又分为: 急性肝衰竭:起病急,发病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群; 亚急性肝衰竭:起病较急,发病15日~26周内出现肝衰竭症候群; 慢加急性(亚急性)肝衰竭:在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿; 慢性肝衰竭:在肝硬化基础上,肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。 慢性HBV携带者 多为处于免疫耐受期的慢性HBV感染者。血清HBsAg和HBV DNA阳性,HBeAg或抗-HBe阳性,1年内连续随访3次以上,血清ALT和AST均在正常范围,肝组织学检查无明显异常。 非活动性HBsAg携带者 血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性,HBV DNA低于最低检测限,1年内连续随访3次以上,ALT均在正常范围,肝组织学检查病变轻微。 病原学检查
甲型肝炎
① 血清HAVIgM阳性② 病程中抗-HAVIgG有4倍以上增长
乙型肝炎
以下任一项阳性可诊断① 血HBsAg阳性② 血HBV DNA阳性③ 血HBcIgM阳性(提示急性肝炎)④ 肝内HBcAg阳性或HBsAg阳性,或HBV DNA阳性
丙型肝炎
① 血清抗HCV阳性② HCVRNA阳性
戊型肝炎
① 血清HEVIgM阳性
注意:各型肝炎可以同时感染,如考题中HAVIgM阳性,同时血HBcIgM阳性,诊断应为急性甲肝合并急性乙肝。 治疗 急性肝炎 急性病毒性肝炎多为自限性,一般不需抗病毒治疗。 急性乙型肝炎有慢性化倾向及急性丙型肝炎可考虑抗病毒治疗。 慢性肝炎 按病情适当休息、合理饮食。 药物治疗:包括抗病毒、免疫调节、保肝抗炎及抗纤维化治疗,其中最重要的是抗病毒治疗。 抗病毒治疗:目的是清除或持续抑制体内的肝炎病毒,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓
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