临床微生物实验室必须规范化(增).pptVIP

临床微生物实验室必须进行规范化操作;;人类面临着微生物的挑战, 要打赢这场战争不仅需要有经验的医生,还需要一支优秀的侦察队伍—临床微生物检验队伍。临床细菌室规模和发展速度与10年或20年前相比已经发生了巨大的变化,但离CLSI(临床实验室标准化研究所)标准化文件要求还相差很远,基层细菌室必须进行规范操作革命才可能应对微生物向人类的挑战,才能适应临床的需要。; 标本采集 标本运送 标本分离 细菌鉴定和药敏 报 告 ;参考CLSI 文件从以下7方面提出建议;一.标本采集和运送; 竹（木）签棉拭子因棉花含有的脂肪酸及竹或木签含有树脂和甲醛等对细菌生长的抑制作用而不适于细菌学标本的采集，建议使用塑料杆的藻酸盐或涤纶拭子。 ;棉花纤维 + 竹 /木条 ;氯气 ， 重金属与胶水的影响 ;美国与欧洲对实验室的新要求;推荐COPAN Amies运送培养基 ;ASM 2004;1.痰标本的采集和运送 ;2.泌尿标本 采集与运送;泌尿标本;3.分泌物 ;4.便标本;便标本;5.厌培养标本 ; 6.血液及骨髓标本;为什么强调血培养抽2~3套？;血液及骨髓标本;抽血量和体重的关系;二.标本培养前的基本规范;痰培养标本; 不合格的痰涂片;2.厌氧培养 ;3.培养前应有涂片结果结合涂片推断定植菌或致病菌;培养结果结合涂片判断定植菌或致病菌;培养结果结合涂片判断定植菌或致病菌;;1.痰培养;2.尿标本 ;3.便培养 ;4.脑脊液培养 ;5.分泌物培养 ;6.胆汁或胸水或腹水 ;四.细菌鉴定规范操作;竹节状菌丝;涂片染色 ;2. 趋向性鉴定试验 ;革兰阴性杆菌:氧化酶试验 ;3.血清学试验 ;血清学鉴定;4.真菌鉴定;念珠菌显色培养基CHROMagar Candida;真菌概述;;病原真菌鉴定的基本流程;区分酵母样或霉样菌落;厚膜孢子;五.药敏试验的规范操作 ; ;AST－纸片扩散法;ESBL初步筛选实验;ESBL确认试验;ESBL的质控频率;奇异变形杆菌 ESBL 监测试验;可诱导的克林霉素耐药 (erm-介导) 常规D－试验: 阳性 15 ?g 红霉素纸片及 2 ?g克林霉素之间距离为15-26. ;2006强调;常见耐药菌释意;耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）;如果为产酶株，不管体外药敏如何，其对青霉素类、头孢菌素类、氨曲南耐药！临床上不能使用这些药物。;CLSI 在表格的导言中 对ESBL增加了警告 “Warning” 条文;六.质量控制的规范化;质量控制内容;质量控制内容;;? 1.涂片报告;2.血液和无菌体液培养的报告制度 ;3.便培养;4.尿培养;5.痰培养;6.分泌物报告;