直肠B超引导下经会阴前列腺癌近距离治疗术手术配合.pptVIP

③因放射性粒子可以通过前列腺外周静脉丛进入肺内，故需定期进行胸部X线检查和前列腺CT扫描，术后1个月要随访1次，以后一般3个月1次，共随访2年，2年后每6个月1次，终生随诊。 ④术后2周内禁止性生活，2周后性生活要用安全套 ⑤因需终生携带粒子，半年后粒子的放射性污染才消失，所以若患者在半年内死亡，必须立即通知医生，及时将粒子取出，以免造成环境污染。 Thank you! Dept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical College 直肠B超引导下经会阴前列腺癌 近距离治疗术的手术配合 Dept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical College 手术室 展颖颖 content 前列腺的解剖 前列腺一般分为五个叶：前叶、中叶、后叶和两个侧叶。前叶很小，位于尿道前方；中叶称楔形，位于尿道和射精管之间；后叶位于射精管以下和侧叶的后方；两个侧叶紧贴尿道的侧壁。 content 流行病学 前列腺癌 前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性 肿瘤之一 欧美：前列腺癌发病率极高，仅次于肺癌 我国：发病率相对较低，但增长明显 病 因: 不明确 多为雄激素依赖型，晚期可转为非依赖型； 大多数与雄激素相关 雄激素非依赖型少见 一、病 因 二、病 理 病 理： 98% 为腺癌；肉瘤少见 多发生于外周带 二、病 理 病 理： 转移：局部、淋巴及血行 血行：最多见为脊柱、骨盆等骨转移 1、早期： 3、转移灶表现： 2、肿瘤进展期: 多数无明显临床症状， 多为体检偶然发现 （骨转移居多）： 骨痛、骨折、 四肢感觉异常 症状体征与BPH相似： 排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿、 三、临床表现 ( Manifestation) 五、诊 断 ( Diagnosis ) 症状体征与BPH相似，肛门指检是重要的初筛方法 辅助检查： 查血PSA、B超、CT、MRI、骨扫描、穿刺活检等 五、诊 断 ( Diagnosis ) DRE : Digital Rectal Examination Induration （硬结） 五、诊 断 ( Diagnosis ) 穿刺活检（biopsy）: 确诊手段 经会阴 经直肠超声引导 六、近距离治疗术 随着计算机三维重建技术、CT和B超的发展以及新的放射性核素的研制出现，经直肠超声定位、引导放射性粒子植入前列腺近距离放射治疗成为近年来治疗前列腺癌的新技术，是早期局限性前列腺癌的另一有效治疗方法。 早期治疗5年生存率高达97%，而手术只有58% 六、近距离治疗术 近距离治疗术是将放射源（封装的放射性核素）经人体腔道置于肿瘤附近、插植到肿瘤体内、或放置在瘤体表面实施照射的一类放射治疗手段的总称。 与传统方法比 2、出血少 1、创伤小 4、恢复快 5、术后结合药物治疗减少了患者痛苦，提高了患者生存质量，延长了患者生存期，是一种有效治疗手段 3、效果好 七、优点 组织间永久性植入碘125 (1251)放射性粒子是目前国内外治疗前列腺癌的最新手段 I-125放射性粒子的介绍 组织间放射性粒子植入（也称近距离）治疗法，是将微型放射源（粒子）植入肿瘤或受肿瘤浸润的组织中，包括恶性肿瘤沿淋巴途径扩散的组织，通过放射性粒子源发出持续低能量的Y射线，使肿瘤组织遭受最大程度的辐射损伤和破坏，而正常组织不受损伤或仅受轻微损伤，以达到治疗目的 麻醉：一般采用硬膜外麻醉或腰麻 麻醉成功后导尿 体位：截石位 物品准备 器械、房间、仪器、模板、粒子、防护用品 (1)术前一天，将无菌敷料包准备好（前列腺治疗包、粒子包） (2)粒子包由厂家术前一天送到供应室消毒备手术当天用。 (3)粒子植入的装置和粒子植入针由医生在术前一天用戊二醛溶液浸泡消毒，要求浸泡10小时以上 (4)模板：手术当天可用高压蒸汽灭菌小锅消毒。 (5)术前医生检查经会阴前列腺穿刺架、SiemensAdaraSLC直肠双平面B超。 术前访视与评估 (1)手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者一般资料，收集患者临床资料。 (2)了解患者的心理状态，进行手术前必要的心理疏导及护理 (3)做好术前宣教工作向患者讲解有关的注意事项；介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性；介绍手术室环境、手术时注意事项等。 (4